糖尿病肾病病例分享及血糖管理mdag86oa.pptVIP

内源性及外源性胰岛素生理代谢 内源性胰岛素： 正常人60-80%在肝脏代谢，肌肉、脂肪内降解10-20%，另10-20%在肾脏代谢 外源性胰岛素： 无肝脏首过效应，主要在肾脏代谢 肾功能不全的糖尿病患者...... 肾脏对胰岛素的清除降低30%-40% Rave K, Heise T, Pfutzner A, et al. Diabetes Care, 2001, 24(5): 886-890. 低血糖的原因 尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周组织对糖的利用减少 葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、不规律进食。 血糖波动大的原因 高血糖 低血糖 血糖波动大的原因 外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素为大分子物质，不可被血液透析清除。 肾衰病人胰岛素清除减少，同时肾脏糖异生减少 无糖透析液的使用：葡萄糖分子量小，能自由透过透析器膜，一次治疗（4h）损失葡萄糖25-30g。 血液透析前后患者的糖代谢、胰岛素代谢与敏感性等方面存在明显的差异 单纯ESRD与ESRD合并糖尿病无心血管疾病的Kaplan-Meier存活率比较 血糖与终末期肾病 良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展，降低透析病人的死亡率 如何使用胰岛素达到血糖的良好控制？目标？