常见的常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.ppt

常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析 八分区法: Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、 肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8 个区 域。 以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间) 为界， 其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区; 眶隔后区又以4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分 成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙; 泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域。 眶隔前间隙 眶隔是一层薄的纤维膜，一 面与眶缘的骨膜相连，一面 与睑板衔接。 以眶隔为界，其前方为眶隔前 区，包括眼脸及血管神经；其 后方为眶隔后区; 眶隔前间隙常见病变 毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变 睑板腺癌 基底细胞癌 鳞状细胞癌 毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。 大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。 眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁 后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。 毛细血管瘤 【临床表现】 常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能有突眼加重。 【病理】 毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细血管扩张。 【CT】 一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强 化出现时间早。 【MRI】 肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高信号; 增强扫描明显强化。 眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶隔后眶蜂窝组织炎。 眶隔前蜂窝组织炎 眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。 【CT】 眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。 【MRI】 眶隔前软组织肿胀，呈长T1长T2信号。 眶隔前炎症  眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤，属于NHL,绝大多数来源于B淋巴细胞，呈低度恶性，极少数来源于T 淋巴细胞，呈高度恶性。  眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是淋巴瘤潜在的发生部位。 淋巴瘤 【临床表现】 好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。 ①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或) 眶隔前区。 ②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见; ③肿瘤与周围组织关系: 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸 润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿 肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星 芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累; ④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。 ⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。 【影像特点】 图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3) 基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌 眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老年人。 大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。 影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的关系，为临床制定手术方案提供指导。 定位征象 位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 视神经正常 肌锥内间隙 肌锥内间隙是眶内以视神经为轴心，四周由四直肌及其肌间膜所围成的锥形腔隙。 内容物：脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管。 肌锥内间隙—常见病变 神经鞘瘤 海绵状血管瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤（neurilemoma），又称Schwann细胞肿瘤，来源于神经鞘的Sch