tspot在结核病临床诊断中应用.pptVIP

T-SPOT.TB诊断结核感染 临床应用 青海省第四人民医院 戴景涛 结核的现状 结核的传统诊断手段 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 结核感染的免疫应答反应以细胞免疫为主，结核感染后体内长期存在抗原特异性的记忆性T细胞 当再次遇到抗原刺激时，能迅速活化增殖，释放r干扰素 r干扰素是结核分枝杆菌感染后机体免疫应答中最重要的细胞因子 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 T-SPOT.TB技术： 利用结核杆菌感染者外周血单个核细胞（PBMC）中存在结核特异性T细胞，这些淋巴细胞在受到结核特异 抗原刺激后分泌r干扰素而设计的T细胞免疫斑点试验。 检测外周血中受结核特异抗原刺激释放r干扰素的T淋巴细胞，经酶联免疫显色后，通过ELISPOT分析系统 对斑点进行计数，1个斑点代表一个细胞，计算出抗原特异性细胞的频率。 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 空白对照孔内斑点数小于10且阳性对照孔内斑点数大于20时视为试验有效 T-SPOT.TB试验结果用每106 PBMCs中斑点形成细胞（SFCs）的数目来描述，即SFCs/106 PBMCs T-SPOT.TB的临床意义 T-SPOT.TB高灵敏度 T-SPOT.TB的临床意义 T-SPOT.TB的临床意义 T-SPOT.TB高特异性 ESAT-6＆CFP 10均来自结核分枝杆菌基因组RD1区域 仅结核分枝杆菌复合群（人型、牛型、非洲型）存在 RD1区基因 卡介苗和大多数环境分枝杆菌缺失RD1区基因 T-SPOT.TB不会受卡介苗接种影响 T-SPOT.TB的临床意义 基于T淋巴细胞检测结核感染的原理 T-SPOT.TB在诊断结核感染方面具有良好的敏感性和特异性，在现有结核诊断方法存在缺陷的今天， T-SPOT.TB 可以给临床诊断提供参考。 基于结核抗原特异性T细胞向病变部位集中的特点， T-SPOT.TB的检测物已不局限于静脉血，支气管肺泡灌洗液、痰液、胸腹水、脑脊液等也可用于对肺内及肺外结核的诊断。 LOGO 结核病是全球严重的公共卫生问题之一。据WHO统计，全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，每年有约200万人死于结核。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核感染导致的死亡人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上。 结核菌素皮试： 低敏感性：免疫力低下人群中其敏感性大大降低。 低特异性：与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，易造成“假阳性”结果。 细菌学检查：常规培养：2月；快速培养：1周； 阳性率取决于采集标本中细菌数量，不利于早期诊断。 病理学检查：阳性率低，对取材标本有较高要求，有创伤，对肉芽肿性病变需进一步鉴别。 包 Chee et al J Clin Microbiol. 2008; 46(6):1935-40 270 在经培养确诊的活动性结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为94.1%。 Dominguez et al Clin Vacc Immunol 2008; 15;168-71 32 在经培养确诊的活动性结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为94%。 Janssens et al ERJ 2007；30(4):722-8 58 经培养确诊、抗痨治疗不超过2周的结核患者用T-SPOT.TB检测，阳性率98%（57/58）。 Kim et al. Am J Med 2009；122, 189-195 186 在免疫力正常和免疫力低下的受试人群中，T-SPOT.TB的灵敏度分别为94%和95%。所有受试者中，42%为肺外结核患者。 Kim et al. Arch Intern Med. 2007; 167;20:2255-2259 32 在确诊的肺结核患者和疑似肺外结核患者中，T-SPOT.TB的阳性率94%。 Kang et al Chest. 2007 Sep;132(3):959-65 140 在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为92%。 Clark et al. Clin. Exp. Imm. 2007; 150(2):238-44 30 在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，并且不受CD4细胞数量影响。 Lee et al. ERJ 2006; 28:24–30 87 在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵