蛛网膜下腔血治疗指南.docVIP

卫生部疾病控制司 中华医学会神经病学分会 ? 蛛网膜下腔出血治疗指南 ????? 原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。年发病率为5～20/10万，常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。 ????? 一、诊断 ???? （一）临床特点 ??????蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。 ???? 1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 ???? 2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 ???? 3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。 ???? 4、临床（1）一般采用Hunt和Hess分级法（表1）对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后。 表1? Hunt和Hess分级法 分类 标??? 准 0级 未破裂动脉瘤 分级? ???? Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷、中或重度偏瘫、有早