肺栓塞的心电图诊断(党群教授).pptVIP

肺栓塞的心电图诊断 天津市南开医院心内科 党 群 肺栓塞的定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。 临床上以PTE最为常见。 肺栓塞的临床表现 缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。 1. 呼吸困难和胸痛：发生率达80％以上，与心肌梗塞非常类似。 2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。 3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。 心电图改变的病理生理学基础 由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化。 小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输出致患者猝死 心电图变化亦随之表现多样化。 病理生理改变与心电图的关系 右室负荷增加肺循环阻力增高，右心室、右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。 右心室扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左室心输出量下降，血压下降、休克； 冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成心电图ST-T改变； 右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性ST-T改变。 心电图改变之一：胸前导联T波倒置 是急性肺栓塞后较