suhc南医大讲座糖尿病饮食管理.pptVIP

糖尿病的营养与膳食管理 食物形式随时间的变化　 过去 现在 煮白著 炸著条（吸油重量是原蓍条的30%） 糙米（或基本不脱壳） 精白米（脱5遍以上） 煮玉米 细玉米粉（粗粮细作） 蔬菜（生） 软饮料（精制糖的含量增加） 水果 炸、炒（纤维减少，糖升高） 烤肉 油炸肉（油增多） 过去的食物制作简单、丢弃少 现在的食物精致方便、口感好 营养治疗是糖尿病治疗的基础　 驾辕之马 MNT实施的基础　 经验丰富的团队（小组） 护士 医生 患者 营养师 营养治疗 糖尿病教育 治疗膳食 肠内营养 肠外营养 MNT实施的基础　 热能的分布（%） 时间 碳水化物 蛋白质 脂肪 1921年以前 饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 ＜60 12-20 ＜30 1994-2000 55-60，根据营养评价和治疗目标确定 10-20 ＜30饱和脂肪酸产生热低于10% 2001-2006 循证医学的引入 10-20 调整单不饱和脂肪酸的比例 三种营养素合理比例 碳水化合物：55-60% 脂肪： 不超过30% 碳水化合物：55-65% 蛋白质：15-20% 蛋白质：11-15% 脂肪： 不超过30% 能量平衡与肥胖　 A级证明 在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用 以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，体重下降5－7%的长期效果 能量平衡与肥胖　 A级证明 体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，锻炼有助于减轻体重的维持　 单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须配合强化的生活方式的改变 蛋白质来源 　　　动物性蛋白 优点：质量好、利用率高 缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇　 互补 　　　植物性蛋白 优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少 缺点：利用率较低 优质蛋白　 主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉 主要来源：谷类、蔬菜类、豆类 碳水化合物（CHO）　 A级证明 在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量 食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量　 碳水化合物（CHO）　 A级证明 与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物替代 非营养甜味剂在FDA批准的食用范围内是安全的 为何提倡以谷类为主？　 “提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。” ――引自“中国居民膳食指南（2007）” 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比＜55%者相比 碳水化合物供能比在55-65%之间 糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比在55-65%之间 糖尿病患病率减少 12% 12% 注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关 血糖生成指数　 是指这个食物提高人体血糖的即时效应 食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物 　的含量，也不同于食物能量的高低 它所代表的是整体食物的生理参数 Dacid Jenkins的实验结论　 许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米） 　都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓 　慢消化吸收 大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人 们普遍认为的那样迅速升高血糖 一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖 　反应 血糖指数　 血糖指数（%）＝　　　　　　　　　　×100% GI值：指含5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100 GI＞70　　高GI食物　　 GI50－70　中GI食物　 GI＜55　　低GI食物 GI是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合 　物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食 　物成分计算而来的 GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成 　葡萄糖的速率和能力 食物血糖生成负荷（glycemic load ,GL）　 这个食物的GI乘以摄　入食物的实际碳水化合 　物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。 全歼 例：西瓜GI高，为72%，如吃一块150g，对血糖 　有影响吗？ 　GL＝72%×（1.5×5.5）＝5.94 　可以认为对血糖影响不大 血糖生成负荷glycemic load ,GL）的判断 GL＞20　　为高　　 G