临床诊断思维xxxx(1课时).pptVIP

临床诊断思维方法 上海交通大学附六院 沈策 问题 发现问题 是一种能力 是创新 是解决问题的前提 是解决问题的一半 例题 问题一，自行车不能骑了 问题二，电脑打不开了 问题三，小男孩生病了 男性14岁，发热1天，伴少尿。X胸片正常。血常规：白细胞1.2万/mm,中性92%。体检：神清，精神萎，双瞳孔等大，对光反射正常，皮肤无皮疹及黄染。血压76/58mmHg。心率96次/分，节律整齐。双肺清，无罗音。腹部平坦，无压痛，未扪及包块。四肢末端发冷，双下肢不肿。 神志淡漠、少尿和低血压为主要症状病例的诊断过程 第一步，根据神志淡漠、少尿和低血压，医生就会与大脑中的休克诊断标准相比较，两者相吻合，立即作出休克的诊断。（此时使用的是模板诊断法） 第二步，医生根据休克的发病原因和机理进一步分析判断。已知休克可分为：神经源性、低血容量性、感染性、心源性、代谢性及过敏性休克。在已有的临床资料中寻找线索发现，患者的白血细胞计数和中性粒细胞分类百分比显著增高，提示存在感染，就此诊断为感染性休克。（此时使用的是病因机制诊断法） 第三步，医生开始查找感染的部位。（此时使用的是病变部位诊断法）在肺部及皮肤等部位未发现感染的证据。当时正值夏季，医生考虑到有菌痢的可能性（此时使用的是概率诊断法），虽然患者没有腹泻，但医生仍进行了肛门指诊，粪检发现了大量脓细胞。 最后的诊断是菌痢并感染性休克。 诊断的基本环节