消化管出血-松山赤十字病院.PDFVIP

松山赤十字病院 モーニングレクチャー 2014.11.27 消化管出血 松山赤十字病院 胃腸センター 久能 宣昭 消化管出血とは？ 消化管からの出血は主に吐血・下血などの症候として現れる。 ①吐血 ：肉眼的に確認しうる血液成分を嘔吐すること。 一般に出血源はTreiz靭帯より口側に存在する。 喀血との鑑別が必要。 ②下血 ：黒色便を排泄する現象。 60-100ml以上の出血をきたすと便が黒色となる。 一般に出血源は上部消化管に存在するが、下部消化管 出血でも腸管内に長く停滞すると黒色便がみられる。 服用薬剤や摂取した食物について問診が必要。 (鉄剤など) 消化管出血とは？ 消化管からの出血は主に吐血・下血などの症候として現れる。 ③血便：赤色あるいは暗赤色の便。 一般に出血源は下部消化管に存在するが、上部消化管 からの出血であっても急速な大量出血により血便を呈す ることがある。 下血はタール様便、melenaと同義とされる。 肛門からの赤色血液の排泄を意味する血便とは区別される。 プライマリ・ケア １：バイタルサインのチェック、血管確保、 輸液、血液検査など ２：問診 ３：出血量の推定（重症度診断） ４：輸血の必要性 プライマリ・ケア １：バイタルサインのチェック、血管確保、 輸液、血液検査など ２：問診 ３：出血量の推定（重症度診断） ４：輸血の必要性 プライマリ・ケア まずは全身状態を把握する ・吐物により誤嚥・窒息していないか？ ・出血性ショックをきたしていないか？ →早急にＡＢＣの安定化を図る ショックの診断 2. 小項目 ①心拍数100回/min 以上 1. 血圧低下 ②微弱な脈拍 ◆収縮期血圧≦90mmHg ③爪先の毛細血管のrefilling遅延 （圧迫解除後2秒以上） ◆平時の収縮期血圧 ≧150mmHg →平時より60mmHg以上の血圧下降 ④意識障害 JCS2桁以上またはGCS10点以下 または不穏•興奮状態 ◆平時の収縮期血圧≦110mmHg →平時より20mmHg以上の血圧下降 ⑤乏尿•無尿（0.5mL/kg/hr 以下） ⑥皮膚蒼白と冷や汗または39℃以上の発熱 （感染性ショックの場合） 血圧低下+小項目３項目以上を満たす→ショックと診断 日本救急医学会編 シ