课件：阿片类药物剂量滴定.ppt

阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量。 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 阿片类药物的不良反应防治 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。 阿片类药物的不良反应防治 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量。 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。 癌痛治疗中辅助用药的使用 辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。 癌痛治疗中辅助用药的使用 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有： （1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d （2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量 癌痛的其他治疗方法 用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等 癌痛治疗中患者及家属的宣教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 ACROCONTIN?控释技术 ----血药浓度特点及优势 血药浓度 即释型药物 普通控释型药物 奥施康定? （含ACROCONTINTM技术） ACROCONTINTM技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久 即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳 Ref: Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 ACROCONTINTM控释技术的优势 与普通控/缓释片相比较： 克服普通控/缓释药物达峰时间长，起效较慢的缺点，可以在1小时内快速起效 持续平稳的血药浓度，保证更多的患者可以持续平稳镇痛12小时 与普通片剂相比较 服药次数少，方便患者服用，可以很好地改善睡眠 血药浓度持续平稳，不良反应小，不易出现药物耐药 1小时内快速起效，12小时持续强效，满足快速与持续镇痛的双重需要 长期使用病人依从性、顺应性好