护理内外科复习资料整理版.doc

1、休克的病理生理 1.微循环障碍（1）微循环收缩期又称为缺血缺氧期（休克代偿期）(只出不进回心血量有所增加(组织细胞低灌注缺氧(去除病因积极复苏，休克可纠正。（2）微循环扩张期又称淤血缺氧期（休克抑制期）(只进不出，回心血量下降，血压下降(血压瘀滞，血液外渗，血液稠度升高(回心血量下降，心排出量降低，血压下降（3）微循环衰竭期又称弥散性血管内凝血期(DIC(细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭(休克不可逆 3.护理要点1.迅速补充血容量，恢复有效循环血量2.改善组织灌注3.保持呼吸道通畅，维持有效的气体交换4.防治感染5.维持正常体温6.皮肤护理 5.休克护理中如何判断补液是否足够？ 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时，应较快补液 ②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 ③当BP正常CVP低时，适当补液 ④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液 6.影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。 休克的治疗原则：尽早去除休克的原因；尽快恢复有效循环血量；改善微循环；增进心功能；纠正代谢失调 1.疖和痈的区别：1痈可由多个疖融合而成2痈表面可见多个脓头，颜色暗红，界限不清，逐渐向四周和深部组织发展，周围紫红色肿胀，引流区域淋巴结肿大。3痈的患处化脓、坏死，疮口破溃成蜂窝状4痈有全身中毒症状5痈重度感染时可引起中毒性心肌炎、肺炎、浓度血症 四：真菌：常见白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。 呼吸衰竭护理要点：1.病情观察：观察病人的生命体征。呼吸衰竭加重，有时可突然表现为意识障碍。2.保持呼吸道通畅：a翻身、拍背 b湿化气道 c正确运用吸痰技术 d减少口腔细菌感染 3.氧疗的护理 4.药物治疗及护理 5.心理护理 6.饮食护理7.健康指导 有相邻几根肋骨两处以上骨折时，尤其是前侧胸壁的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动。 呼吸衰竭主要发病机制：1、肺泡通气不足2、弥散障碍3、肺泡通气也血流比例失调4、肺内动脉—静脉解剖分流增加5、耗氧量增加 肺心病的护理要点：1.一般护理：合理安排休息与活动：慢性肺心病急性发作期应绝对卧床，可采取坐位或半卧位，减少机体耗氧量、减慢心率和呼吸困难的症状。2.病情观察：皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的过程；观察有无心悸、腹胀、水肿、尿量减少等右心衰竭。3.保持呼吸道通畅。4.氧疗护理：慢性肺心病在急性发作期经积极治疗后PaO250mmHg,PaCO255mmHg时，出现其他危重情况时，可考虑机械通气辅助呼吸。5.皮肤护理：水肿常出现在身体低垂部，每天定时测量腹围，判断水肿消长情况，穿衣宽松，衣料柔软，更换体位，受压处垫气圈、软枕，以免受压。6.饮食护理：高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，避免摄入高糖饮食，低盐低脂饮食为主，一般每日钠盐少于3g,水不超过1500ml。忌食鱼、虾、刺激性食物，少食多餐。7.用药护理：应用利尿剂关注电解质情况，避免出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，也要避免过度缺水。 6.肺心病的临床表现：①心肺功能代偿期：咳、痰、喘②心肺功能失代偿期：呼吸衰竭为主，伴有心力衰竭③并发症：肺性脑病，心律失常，酸碱平衡和电解质紊乱 实验室检查：血液检查、痰细菌学检查、X线检查、心电图检查、超声心电图检查、肺功能检查、血气分析：氧分压小于60，二氧化碳分压大于50mmHg 8.肺性脑病的防治：a.定期监测动脉血气分析及精神症状，无头痛、意识障碍，注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等，出现肺性脑病的先兆症状，医生进行抢救；b.给予病人持续低流量低浓度吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入高浓度 氧，致呼吸抑制，加重CO2潴留；c.慎用镇静剂、安眠药，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，要观察其不良反应；d.合并肺性脑病人应绝对卧床休息，取半卧位，神志恍惚，意识障碍者注意安全护理。 9.支气管哮喘护理要点：1.环境护理：给病人提供安静、舒适、温暖、光线充足、通风良好、无刺激性气味的环境。室温18~22℃，湿度在50%~70%之间。病室内不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室内物体表面采用刺激气味小的消毒剂定期消毒，重度发作的病人呼吸困难，应给病人取半卧位休息，有利于呼吸困难改善。2.饮食护理：清淡易消化，高营养、无刺激的食物，嘱其少食多餐，避免过饱，太甜，太咸、过于油腻的食物摄入，对有某些食物鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食。3.药疗与雾化吸入护理：雾化吸入后立即用清水漱口。4.一般护理：指导病人睡眠时抬高头部，以减轻眼部水肿。5