2016急性肾损伤（AKI）.ppt

急性肾损伤的定义 几个名词 传统ARF(1951年） AKI(2012年） ARF:肾小球滤过率突然或持续下降引起氮质血症、水电解质紊乱所导致各系统并发症的临床综合征。 ARF:简称急性肾衰，本病并不是一种独立疾病，而是有肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退，甚至完全丧失所致的一组临床综合征。 等等等..... 急性肾损伤（AKI）定义 第二阶段： AKIN标准（I、II、III期）于2005年AKIN提出。 AKI诊断标准 符合下列条件之一： 肾功能在48小时内突然降低 至少两次Scr升高绝对值≥ 0.3mg/dl（26.5umol/l） 或Scr较前升高≥ 50%（达到基线值的1.5倍） 持续6小时以上尿量＜0.5ml（kg.h） 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿少的原因。 急性肾衰竭（AKI）定义 第三阶段：KDIGO诊断标准（1、2、3）于2012年3月由KDIGO提出。 急性肾损伤（AKI） ？？第四阶段 寻找新的早期、敏感、可靠的肾脏损伤标志物是未来的发展方向（白介素18，肾损伤因子-1，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白，血清胱抑素C），其升高早于Scr，尿素氮、尿量的变化，并能动态监测。 鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标 诊断指标 肾前性AKI ATN 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿比重 ＞1.020 ＜1.010 尿渗透压（mOsm/kgH2O） ＞500 ＜350 血尿素氮/肌酐 ＞20 ＜10-15 尿肌酐/血肌酐 ＞40 ＜20 尿钠浓度（mmol/l） ＜20 ＞40 肾衰指数 ＜1 ＞1 钠排泄分数（%） ＜1 ＞1 注：肾衰指数= 尿钠 钠排泄分数=尿钠/血钠 *100% 尿肌酐/血肌酐 尿肌酐/血肌酐 急性肾损伤（AKI ） 卢艳慧  2017-8-30 主要内容 AKI 定义 AKI的诊断思路 AKI的预防和治疗 AKI RLFLE 2002年 AKIN 2005年 KDIGO 2012年 急性肾损伤（AKI）的定义 第一阶段： RIFLE标准（风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾脏病） 于2002年ADOI提出。 。 AKI的定义 RIFLE 和 AKIN 是两个类似的 AKI 诊断标准，均以SCr和尿量为指标，并且经过了临床评估并推荐使用。 对于 AKIN和 RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量减少）即可诊断 AKI。 分级以二者（GFR 或尿量）较重之一为准。对于 AKIN 标准，血肌酐的升高必需发生在 48 小时以内。而 RIFL