肺栓塞的诊断跟治疗.pptVIP

VTE 诊治进展 流行病学 肺栓塞在美国是三大致死性心血管疾病之一，是手术后产褥期首位死因，是院内非预期死亡的重要原因，误漏诊病死率和病残率高 在我国多发少见，近年来诊断例数明显增多 是一个可以预防的疾病 DVTPTE→VTE同一疾病，不同部位，不同阶段 PTE的诊断策略 急性PTE临床可能性评估 危险因素、临床表现 D-dimer、CXR、ECG、ABG 确诊急性PTE CTPA；肺V/Q ；UGG和DVUS、MRPA或PAA 寻找急性PTE成因 Virchow’s三要素血栓形成 PET的易患因素 原发性PTE 因遗传因素VTE危险因素诱发PTE 继发性PTE 因后天VTE危险因素诱发PTE 特发性PTE 无遗传和后天性VTE危险因素所致PTE，常可伴发动脉性血栓 原发性VTE危险因素 APC抵抗症：因子V Leiden突变(A506G) 凝血酶原基因G20210A变异 抗凝血酶Ⅲ、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia) 抗心脂抗体综合症(anticardiolipin antibody) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症 我国：蛋白S缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9% 易栓症定义 年轻患者没有明