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血液保护及血液自体血回收机的使用 山西省汾阳医院麻醉科王力血液保护（blood conservation）血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防止输血传播性疾病及其它并发症。血液管理的必要性输血的风险（传染性和非传染性） 血源紧张和供需矛盾加剧血液管理与提高医疗质量相结合改善病人转归输血的风险-血源传染疾病据Tremper报告，近10年来公众对输血的关注与日俱增，血液供应的安全性也有明显改善，但要想完全消除血中的病毒是不可能的。我国HBV感染人数已达1.045亿，占总人口的9%。由于90%的丙型肝炎由输血传染，输血后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV携带者达70%。丙肝的治愈率只有20%，半数患者将转为慢性，发展成为肝硬化和肝癌，且献血员中有15%不易发现。而今中国又面临HIV传播的危险，我国公民感染HIV者估计已超过50万人，艾滋病患者已突破一万例。输血的非传染性风险输血相关急性肺损伤（TRALI）占43%溶血反应（占23%）非溶血性发热反应输血引起的心肌损伤细菌污染过敏反应移植物抗宿主病（GVHD）大量输血后凝血病未知的风险医疗需求快速增长与血液供应相对滞后Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7随着红细胞输注量增加生存率降低黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6单位输注FFP指征1、出血时，PT正常1.5倍或INR1.6,APTT正常2倍2、大量失血或大量输血后3、血液回收洗涤成品血1500ml4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg）5、肝素耐药者（AT-III缺乏）6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，并要求有PT、APTT或TEG结果支持。输注红细胞指征（2016输血指南） 红细胞输注使用限制性输血原则，除外大出血患者、急性冠脉综合征患者、定期输血治疗的慢性贫血患者。 1、大出血（Major haemorrhage）定义为：24小时内失血量一 个血容量；3小时内丢失血容量的50%；成人失血超过150ml/分钟；紧急情况下上述定义应用价值有限，指南新定义；失血导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率超过110次/分钟。 2、 限制性的红细胞输注要求血红蛋白浓度低于70g/L，输注Hb目标值70-90g/L； 3、 伴有急性冠脉综合征的患者低于80g/L，输注后Hb目标值80-100g/L； 4、 定期输血治疗的慢性贫血患者应个体化设定红细胞输注指征和目标值； 5、无活动性出血的成年患者考虑采用单个治疗量的红细胞输注（儿童以及低体重者以体重计算相应的输注量）； 6、每个治疗量红细胞输注后重新进行临床评估、检测Hb水平，在需要的情况下继续输注。输注血小板指征1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血（WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为50）； 2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注指征（最宽至100×109/L）； 3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L时输注血小板； 4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L） 血液保护措施提高麻醉质量降低应激反应术中急性等容稀释（ANH）血液回收技术使用血液保护药物等提高麻醉质量降低应激反应足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药，a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失血30％。硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制性降压而减少术中失血和输血，还防止术后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞交感神经的传入和传出，降低应激反应。硬膜外麻醉加浅全麻比单纯全麻的效果更完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。术中急性等容稀释（ANH） 在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液放出，保存在手术室常温下，同时用晶体液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节约同种血15～40％，还可改善组织灌注，有抗血栓作用。血液回收技术简单回收系统自体血回收机（cell saver）术后自体血回输简单回收系统将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的