肩部疼痛的诊断跟鉴别诊断.pptVIP

肩部疼痛的诊断策略 晋江市中医院康复科 陈国旺 不忘初心 方得始终 方向不对，越努力处境越尴尬 肩的解剖界限 ： 三角肌区：指该肌所在的区域。 肩胛区：指肩胛骨投射的区域。 腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。 肩痛的解剖基础： 肩痛的解剖基础： 肩痛的解剖基础： 肩痛的解剖基础： 肩痛的解剖基础： 肩痛的解剖基础： 肩痛诊断的思路： 病因分类 病因分类 外源性肩痛 带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。 病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。 外源性肩痛 带状疱疹 外源性肩痛 脊柱源性肩痛 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。 肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者咳嗽可诱发，为放射痛。 颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试