泌尿外科常见疾病及护理教学幻灯片.pptxVIP

泌尿外科常见疾病及护理郭健楠输尿管的结构输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。男性生殖系统 女性生殖系统泌尿系统——结石症尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。多数原发于肾脏和膀胱，绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。多见于青壮年，发生率男性高于女性，约 3：1。引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大。结石形成的因素流行病学因素尿液因素解剖异常尿路感染流行病学因素年龄、性别 （上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性）职业、社会经济地位饮食成份和结构、水分摄入量气候代谢遗传尿液因素形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进等疾病，使尿钙排出增加，引起高草酸尿症。尿pH改变：尿酸结石-酸性尿中形成； 磷酸钙结石-碱性尿中形成尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。结石的危害直接损害：粘膜充血、水肿、出血、癌变梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张 感染：多伴有感染，特别是尿路梗阻时肾结石临床表现主要有肾区疼痛伴肋脊角叩痛。较大结石可能无明显症状和钝痛，活动性结石出现肾绞痛表现。　疼痛腰痛或腹痛，突然发生，疼痛剧烈，如刀 割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射，同时伴恶心呕吐血尿直接损伤粘膜，常在剧痛后出现血尿，以镜下血尿多见，血尿的严重程度与损伤程度有关脓尿并发感染时尿中出现脓细胞 其它肾积水，肾功能不全等 膀胱结石临床表现尿路刺激症状 尿频、尿急和终末性排尿疼痛，尿流突然中断伴 剧烈疼痛且放射至会阴或阴茎头，改变体位后能继续排尿或重复现尿流中断。尿道结石临床表现尿痛：前尿道结石痛局限在结石停留处，后尿道结石痛放射至阴茎头或会阴部。排尿困难：阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。辅助检查一、实验室检查1.尿液检查2.血液生化检查3.结石成分分析二、影像学检查1.X片2.排泄性尿路造影3.B超4.逆行肾盂造影三、输尿管镜检查治疗方法适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者大量饮水控制感染调节尿液ph值饮食调节中草药治疗　　跳跃活动或拍击活动，多活动对体内存在代谢紊乱者，治疗原发疾病体外冲击波碎石（ESWL）（适用于直径小于2.5cm的结石）非手术治疗治疗方法开放手术: 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术、肾切除术 输尿管切开取石术 非开放手术: 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 输尿管镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术（PCNL）定义：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适应症：适用于 2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。肾造瘘管护理?妥善固定、防止脱落，引流液位置不高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。观察引流液的色质量并记录，一般在24h内由鲜红渐转清。肾造瘘管一般留置3-5天，拔管前需夹管24-48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除。拔管后局部伤口以无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。健康教育饮食调节和药物预防体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中结石活动与休息：有结石病人在饮水后多活动，但切开取石术后的病人要注意休息，避免过多运动及过重劳动长期卧床者，增加功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排除　　泌尿系统常见肿瘤 肾癌 1.肾肿瘤 肾母细胞瘤2.肾盂输尿管癌3.膀胱癌（最常见）4.尿道癌肾癌概述：亦称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾脏恶性肿瘤的85%。高发年龄是50-60岁，男：女比2：1。临床表现：肾内表现:（三大表现）血尿：最早出现的表现；无痛、间歇、全程、肉眼血尿（也由只是镜下血尿）肿块：腹部或腰部、质坚硬疼痛：钝痛、隐痛（扩张） 绞痛（血块）临床表现肾外表现低热（肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收）RBC增多（促RBC生成因子增多）血沉加快高血压（肾素-血管紧张素-醛固