缺血性脑血管病-(精选·公开·课件).pptVIP

㈡非心源性脑栓塞当手术或骨折后，脂肪颗粒、癌细胞、寄生虫虫卵、空气、异物、介入治疗均可发生栓塞。㈢原因不明者 ? ? ? 病理：多发于颈内动脉系统的大脑中动脉，其特点：1. 栓子突然阻塞动脉，血管痉挛，脑缺血严重且广泛。2. 50%可继发出血性梗塞。3. 心源性栓塞易反复、多发，且脾肾亦可栓塞。4. 炎性栓子可致脑炎、脑脓肿。5. 血管内可发现栓子，在显微镜下可见脂肪球、虫卵等。 临床表现：任何年龄均可发病，风心病者，女性多；非风心病者，65岁以上老人多，1/3发生在睡眠中，房颤者常在用强心药后，大脑中动脉占90%以上，15-20%可达椎基底动脉，脑干少见. ? ? ? 起病急，数秒、数分症状达高峰，约15%有头痛、呕吐，因脑血管痉挛，10%有癫痫，50-60%有意识丧失，持续时间较短，但椎基底动脉或大血管栓塞则昏迷时间长，颅压高。可引起偏瘫，偏身感觉障碍，视野缺损，失语等。此外还可有原发病的症状，如心脏病、房颤、骨折等。 辅助检查：1.CT MRI：明确病变部位和性质。2.心电图，心动超声图。3.腰穿，有助于出血性梗塞或感染性梗塞的诊断。 ? ? ? 诊断： 依临床表现和有栓子来源的证据，CT MRI DSA有助于诊断和鉴别。 治疗：1.脑栓塞的治疗同脑梗死⑴但溶栓时，由于出血灶梗塞多见，故严格掌握其适应症。⑵感染性栓塞禁止