外科急腹症诊断及思路.pptVIP

2.外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 重庆市中山医院普外科 重庆市中山医院普外科 * * 外科急腹症的诊断及思路 主要内容 1 概念 2 3 4 特点 思路 方法 一、概念 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激  牵涉痛：内脏发生病变时常在体表的一定区 域产生感觉过敏或疼痛，这种现象 称为牵涉痛 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对 炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压痛 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛  持续性腹痛 持续性伴阵发性加重  腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛  胀痛 钝痛（隐痛） ．外科急腹症按病变性质分类： ①炎症性急腹症 ②穿孔性急腹症 ③梗阻性急腹症 ④出血性急腹症 ⑤缺血性急腹症 二、特点 （一）炎症性急腹症 1.急性胆囊炎 临床特点：常在进食油腻食物后发生、右上腹 剧烈绞痛、放射至右肩及右背部 体格检查：右上腹压痛、肌紧张 Murphy征（+） 辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 强回声伴有声影 2.急性胰腺炎 临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解 体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死 CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液 3.急性阑尾炎 临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阳性 辅助检查：实验室：白细胞计数及中性粒比率升高 B超：可发现肿大的阑尾 （二）穿孔性急腹症 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.外伤性肠穿孔 3.病理性肠穿孔 临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状 体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失 辅助检查：X线检查膈下有游离气体 （三）梗阻性急腹症 1.胆道梗阻（AOSC） 临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征 肝区叩痛、可扪及肿大的胆囊 辅助检查： 实验室：白细胞计数升高，中性分类升高