外科疾病处理原则和基本技能医学.pptVIP

外科疾病的处理原则和基本技能 ——曾德军 外科基本原则 “外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。医学的现代模式已演进为生物－心理－社会医学。外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。 一、外科治疗方法的选择 临床上选择病人的外科治疗方法时，一般都应做到下述三点： 1、作出正确的诊断 诊断正确是选择适宜的治疗的前提，要作出正确的诊断，就要注意以下几点： ①、注意生命体征的检查。 ②、询问病史要详细，并结合心理学知识。 ③、体查全面（是防止漏诊必不可少的）。 ④、动态观察病情及指标监测。 ⑤、诊断病例时，时刻注意鉴别诊断，不要被临 床检查的一些假阳性指标所蒙蔽。 2、明确治疗目标和选择各种疗法 临床上，任何可称之为适宜的治疗应达到这样的目标：救治病人的生命和（或）改善生命的质量。外科治疗的目标也应如此。抢救严重的损伤、大出血、窒息、休克等，首要的目标就是保全病人的生命；改善病人的生命质量，是指修复组织的缺损、改善生理功能、缓解症状等，以改善病人的生活、学习、劳动等的能力。外科医师对病人实施治疗以前，必须根据病情和医疗的主观客观条件，研究如何方能达到上述的目标。选择手术、药物、导管术等各种措施。 以手术为例：手术都是在人体的局部施行，能起分离、结合、复位、移位、开放、闭合等机械性作用，改变局部的组织结构，促使疾病趋向治愈。然而，手术是一种创伤，至少在手术时对机体起干扰或侵袭作用，可能引起并发症。必须防治并发症方能达到预期效果，因此应有必要的术前、术后处理以及其他辅助治疗。 重要器官疾病的病人施行手术，尤须重视辅助治疗。在现代外科进展中，有两种似乎想法、实际目标一致的趋势。一方面开拓手术领域，如心血管手术、整复性手术、移植术等；另一方面应用内镜、冷冻剂、介入性放射学疗法、体外震波等，代替原先的手术疗法。扩大手术领域和减少一部分手术，都是为了病人得到比较适宜的治疗。 3、治疗计划的制定和修正 确定诊断和选择疗法以后，应制定一个治疗计划，时治疗工作比较主动、周全和有条不紊。然而，初步的治疗计划实施时，未必获得良好的效果。疗效不良的原因可能是诊断不够精确、治疗计划执行有差错或病情发展有突变等。 有时，治疗计划虽属于医疗常规，但由于常规一般以病人群体为对象，用于个体时效果可能参差不一，这也是影响疗效的原因之一。所以，治疗计划必须受实践的检验，加以必要的修正。 二、手术治疗的基本原则 手术是外科治疗的主要的或关键性措施。手术处理时总的要求，是 爱护组织、最大限 度地保存功能以及促进伤口愈合。 1、贯彻无菌术原则 无菌术包括术前、术中和术后的有关处理。手术中必须重视可能来自器官（如肠道、支气管、泌尿系）的沾染。特别是大肠内细菌甚多，所以需要术前准备与术中处理像结合以防止术后发生感染。需要强调，不可单纯依赖抗生素而忽视其他无菌技术。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定术式  手术前，根据诊断设计手术治疗方案，可作充分的准备，以免手术中忙乱出错。手术开始时应详细探查，然后确定术式。例如胃癌，术前经过X线钡餐检查和胃镜检查，能了解肿瘤在胃壁内面的形态和组织学分类；至于其胃壁外面的改变、与比邻器官的关系、局部淋巴结转移等，需在剖腹探查时方能明了；然后方能确定术式。另一方面，选择术式还与手术时病人的全身状态相关，因此需要密切观察，特别要注意病人的生命安全。 3、手术遵循基础科学原理 从切开引流、异物摘除，到组织器官的切除和（或）重建，手术都是为了促使机体从病理状态转变为或接近于生理状态。举伤口缝合为例：一方面要认清解剖层次，了解各层组织的张力程度，另一方面还要了解各种缝合材料的性能，以及在组织内可能引起的反应；此外，还要注意伤口有无不利于愈合的因素，如伤口沾染、异物存留、牵张力过大等 4、重视手术基本操作 如切开、分离、显露、止血等，要做到准确、细致、轻巧和迅速。操作时尽可能减少组织创伤、失血或细菌沾染等。例如止血：要看清出血点和出血性质，选用压迫、钳夹或阻断血管等方法控制出血。 5、麻醉与手术相配合 三、外科综合治疗原则 1、心理治疗 外科病人常有各种疑虑，如手术引起疼痛、生理缺陷或有危险性，医疗费用不胜负担等。 2、维护生命器官和其他重要器官的功能