子宫颈癌诊治进展.pptVIP

重度 中度 宫颈浸润癌 ●定义：宫颈原位癌灶突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。 ●早期浸润癌(镜下)——浸润深度 ≤5mm, 宽度 ≤ 7 mm。 CIN的转归 正常的宫颈 轻度的细胞学或组织学异常 CIN 宫颈癌 Schiffman and Kjaer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31):14. HPV 进 展 消 退 清 除 感 染 浸　润 HPV感染的宫颈 CIN Ⅰ、 CIN Ⅱ和CIN Ⅲ 癌危险性为15%、30%和45% CIN发展为原位癌是正常人20倍CIN发展为宫颈癌为正常人7倍 病理类型 ●鳞癌：90%-95%（近年80%-85%） ●腺癌：5%—7%（近年15%-20%） ●腺鳞癌：2%—5% 转移的途径（一） ●直接蔓延： 向前、向后、向下、向上、向两旁等 ●淋巴结转移 初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN 次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主 动脉旁LN ●血道转移：肺、肝、肾等 转移的途径（二） 直接蔓延： 向前（膀胱和尿道）、向后（直肠） 向下、向上、向两旁（宫旁和输尿管等） 直接蔓延 子宫颈癌的直接蔓延 方式 子宫颈癌的直接蔓延 方式 临床表现 1，癌灶本身引起症状：阴道流血、流液，疼痛 2，侵犯周围组织引起症状：泌尿道症状，消化道症状 3，远处转移症状：肺，肾，骨，皮肤等 4，恶性肿瘤非特异性症状 体 征 ●典型体征：宫颈异常增生物（乳头状、结节状、溃疡等） ●不典型体征： 1，无明显体征：老年宫颈管型 2，表现如宫颈炎：CIN、镜下早浸癌、 早期浸润癌 诊断方面 宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT） 宫颈取样HPV-DNA检测 阴道镜检查 宫颈活检 宫颈锥切术 细胞学检查（一） 细胞学检查主要用于宫颈癌的筛检 （有或无症状，宫颈无明显癌灶或仅有糜烂者） ●阳性不能作为宫颈癌的确诊依据 ●阴性不能排除宫颈癌的诊断 传统巴氏涂片与液基细胞学（TCT） 传统巴氏涂片与液基细胞学比较 后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高 阴道镜检查 阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于阴道外，便能将子宮颈表面放大4～40倍，使医生可以直接观察子宮颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。 病理学检查 宫颈活检术 ●多点活检 ●绝经后患者需宫颈管内活检或搔刮 宫颈锥切术 ●细胞学阳性而活检阴性者，或疑宫颈管内有癌灶 ● CIN Ⅱ伴有高危型HPV感染的患者 ● CIN Ⅲ 希望保留子宫的患者 ● 治疗性诊断技术 肿瘤标记物 1.鳞状上皮癌相关抗原（SCC） 2.癌胚抗原CEA 特殊辅助检查 ●盆腹腔影像检查：CT、MRI等 ●膀胱镜检查 ●直肠、结肠镜检查 ●静脉肾盂造影（IVP) （了解病灶及扩散范围） 临床分期 ●分期标准： FIGO （国际妇产科联盟）分期(1995) ●是临床分期而非手术分期 ●确定期别依据：治疗前的临床体检 ●2009 FIGO— IIa分为IIa1 （肿瘤≤4cm）、 IIa2（肿瘤＞4cm） 1.150年前，发现修女中宫颈癌极罕见，性混乱与婚产情况与宫颈癌有关；2.60年代报道妇女血中抗HSV-2抗体明显增高，有人提出HSV－2可能是宫颈癌的病因，但缺乏分子学支持，在肿瘤组织中也未检测出HSV DNA，所以此概念逐渐改变；3.从较落后的方法到PCR技术；4.世界各国的大量研究使人们的认识日渐统一：HPV感染是宫颈上皮内瘤变＆宫颈癌发生的必要因素，无论是实验室亦或流行病学证据均证实了这一观点。 * HR infections seem to persist longer than LR ones [4]. Among HR types, there is some evidence that HPV- 16 may persist longer than other types. This suggests that the rate of spread of HR-HPV in populations, including HPV-16, would be greater than for LR-HPV, assuming equivalent sexual contact patterns and transmissibility. * The natural history of cervical carcinogenesis is a m