常见的肠造口及其护理课件.ppt

一、肠造口概述（一）什么是造口 在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口 目前我国结直肠癌有“三低（位置低、年龄低、分化低）”的特点，平均发病年龄为45岁左右，比国外提早达10～15年，致使我国年轻的造口患者比例高 消化系统结构 （三）造口分类 造口分类（1）： 暂时性造口 永久性造口  造口分类（2） 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 造口分类（3） 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口 脱 洗 量 穿 多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症 造口人可能没意识到存在皮肤问题 造口人并没有寻求专业指导 患者教育非常重要，可有效提供舒适度和佩戴安全感，最终提高造口人的生活质量 什么是ARC流程: 佩戴Apply 揭除Remove 检查Check ARC 教育目标： 建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题 针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源 提高造口人的生活质量 保证ARC流程的关键 Apply佩戴 关键点 皮肤要干净和平整 清洁皮肤要用温水 剪底板口径要适宜 合理使用附件产品 Remove 揭除 产品时限因人而异 根据造口与皮肤 选择合适的底板 揭除底板要轻柔 没有固定的时间 个体化进行调整 不适主诉要关注 Check 检查 判断正确的皮肤 检查底板的状况 皮肤是否有受损 皮肤的感觉如何 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样的 印记 原因： 1、底板的防敏感胶纸，底板的护 肤胶 ，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防 漏膏、保护膜 粪水性皮炎 由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致 原因： 贴袋的技巧不当，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁 造口位置差，回肠造口没有形成一个适当的突起，造口回缩，体形改变 处理： 1.选择合适的造口用品 2.指导正确换袋技巧 3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位 4.避免刺激性用品 5.禁用类固醇药物 尿 酸 结 晶 尿路造口特有的并发症 表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多由于受感染或碱性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口渗血 原因： 细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上 处理： 用5%醋酸或 1/3 浓度白醋清洗 大剂量维生素C (每天4 gm)， 使小便呈酸性 增加水份， 每天 2公升 选择合适的造口产品 造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋 出 血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 处理： 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 缺 血 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密， 影响肠壁血供。 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。 处理： 处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 水 肿 造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 原因：腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症 处理： 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷 评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿 胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 皮肤黏膜分离 原因： 组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、 造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 处理： 预防手术前改善病者营养状况， 若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份， 若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。 狭 窄 狭窄发生率