常见的老年人的安全用药.ppt

老年人的安全用药与护理 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 第二节 老年人觉药物不良反应和原因 第三节 老年人的用药原则 第四节 老年人安全用药的护理 药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 老年药效学改变的特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强， 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 对药物的耐受性降低： 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降 对易引起缺氧的药物耐受性差 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳血药浓度增高，引起中毒。 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解质紊乱。 对肝脏有损害的药物耐受性下降 全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 … … 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。 与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，45-64岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年患者的用药监护。 第二节 老年人觉药物不良反应和原因 直立低血压 降压药 三环类抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药 耳毒性 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 耳蜗损害，耳鸣、耳聋 尿潴留 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 强效利尿剂，呋塞米 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应 老年人服用危险性增高的药物 胃肠解痉药： 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 抗组胺药： 抗胆碱作用，可选用安全的替代药 案例分析 75岁老年女性,在家独居 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生心肌梗死入院，入院后安置支架 院前口服药物如下： 格列本脲 氯沙坦 辛伐他汀 美托洛尔 阿斯匹林 奥昔布宁 环苯扎林 老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 来源：中国医学论坛报（2011-07-13 ） 　　考夫曼（Kaufman）等人的一项美国门诊患者调查显示，57%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥5种，12%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥10种。 　　另一项欧洲大型研究（受试者平均年龄为82.2岁）表明，51%的患者每天服用药物种类不低于6种。心血管药物、抗生素、利尿剂、阿片类镇痛剂及降脂药是老年人使用最频繁处方药。 　除医师处方外，老年人还常自行购药，包括广告药物、非处方药物、保健品和中草药。对居住乡村的社区老年患者调查表明，九成患者使用至少1种非处方药（OTC），半数患者使用2～4种OTC药物。止痛药（如对乙酰氨基酚）、缓解感冒症状药（如伪麻黄碱）及维生素或营养补充剂（如复合维生素，维生素E和C，银杏提取物）为最常用OTC药物。 “ If medication related problems were ranked as a disease, it would be the fifth leading cause of death in the US!” 药物相关性问题引起的死亡，是美国第五大死亡原因！  老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 受益原则 5种药物原则：多药合用种类越多，ADR发生率越高。 5种药物原则 （1）了解药物的局限性 （2）一种疾病给一种药物一天一次的原则 （3）选主要药物解决主要问题 提高生活质量药物：抗抑郁药、止痛药改善预后药物：倍他乐克（心梗）、华法林（房颤）、 ACEI(心衰 ) （4）选“一箭双雕”的药物 β阻滞剂、钙抗剂 高血压+心绞痛α阻滞剂 高血压+前列腺肥大 （5）重视非药物治疗 饮食、运动、心理 小剂量原则：中国药典规定老年人用药量为成年人量的3/4。 从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人量减少1% 60～80岁，应为成人量的3/4 80岁以上，为成人量的2/3. 择时原则 疾病的发作