局部血液循环障碍2-(精选·公开·课件).ppt

2. 氮气栓塞（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 （三）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞  　 2. 病变: 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 　 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 [病例]: 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送急诊室, X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。 后果： 1. 少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除→无不良后果。 2.大量 脂滴入血→ 75%的肺循环 受阻→死亡。 第五节 梗死 概念: 因动脉血流供应中断，且侧支循环 不能代偿引起局部组织缺血性坏死称梗死。 1.A内血栓形成 最常见 心、脑 2.动脉栓塞 肺、肾、脾、脑 3.血管受压 小肠 4.动脉持续性痉挛 如心肌梗死 （且侧支循环不能代偿的情况下） 二、梗死的病变及类型 (一) 梗死的病变(形态特征) 　 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 　　　 锥体形—脾、肾、肺等 地图形 —心肌 节段形 —肠 稍硬—心、脾、肾 软—脑 红色 — 出血性梗死 灰白 — 贫血性梗死 (二) 梗死类型 贫血性梗死（白色梗死） 多发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。 如脾、肾、心、脑等。 2. 出血性梗死（红色梗死） 双重血液供应, 组织疏松, 条件: 严重淤血 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死 肠出血性梗死 三、梗死的结局及对机体影响 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积 有关。 2. 梗死的结局 1) 机化 2) 包裹 病例 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被 钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿， 约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼 痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝 关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天 前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。 昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血 液，无胸痛。 肺栓塞时血流变化示意图 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显 异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15 分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在 地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜 面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效， 于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死 亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下 为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕 剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异 常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。 从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝 固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约 40厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血 块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无 光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁 无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也 有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 肺动