巨幼贫-(精选·公开·课件).pptVIP

* * 巨幼细胞贫血病人的护理 概述 病因及发病机制 护理评估 护理诊断及医护合作性问题 计划与措施 预期结果与评价 一、概述 （一）定义 巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。叶酸和维生素B12参与DNA的合成，故本病是全身系统的疾病。 （二）叶酸和维生素B12的代谢 叶酸： 来源：新鲜的绿叶蔬菜、水果、酵母 动物肝肾 特点：水溶性B族维生素，性质不稳 定，光照及煮沸即分解破坏。 吸收：在小肠上段，绝大部分经肠循环进入血液 储存：肝 作用：以四氢叶酸的形式参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的生物合成，故叶酸缺乏影响血细胞生成的数量和质量。 排泄：胆汁、粪、尿 维生素B12： 来源：肝、肾、肉、蛋、奶、蔬菜 特点：水溶性 吸收：回肠，需与胃壁细胞分泌的内因子（IF）结合，行成IF－B12复合物 储存：肝 作用：参与核酸和蛋白质生物合成的 重要酶促反应，缺乏维生素B12可使骨 髓造血细胞和所有体细胞分化和成熟 障碍。中枢神经系统出现退行性变， 是恶性贫血的主要表现。 排泄：粪便、尿液 （一）摄入不足 母体缺乏叶酸和维生素B12、喂养不当，未及时添加辅食使婴幼儿先天或后天摄入不足。 （二）需要量增加 生长期婴幼儿、妊娠妇女、甲亢、恶性肿瘤、感染 （三）吸收不良 胃体部或回肠切除术、慢性萎缩性胃炎、胃体部癌肿、吸收不良综合征、肠道菌群过度增殖均引起维生素B12和叶酸缺乏。 （四）利用障碍 肝脏疾病，药物甲氨喋呤、本氨喋啶、苯妥英钠、乙胺嘧啶都可阻断四氢叶酸的形成。 三、临床表现 1. 一般表现：头晕、心悸气短、疲乏无力，部分病人伴有白细胞和血小板减少，感染以泌尿系感染多见。一些病人有明显出血，肝脾肿大。 2.消化系统：食欲不振、腹胀、腹泄、或便秘，口角炎、舌炎 3. 神经系统：以末梢神经炎多见，健忘、易怒、表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、精神失常、共济失调、锥体束征阳性。常见恶性贫血。 4. 蛋白质营养不良：眼睑水肿，下肢指凹性水肿，严重的腹腔积液。 四 辅助检查 1. 外周血液 血红蛋白60g/L以下，呈大细胞或正细胞正色素性贫血。MCV，MCH正常或升高。 低倍镜下巨幼贫红细胞形态 高倍镜下巨幼贫红细胞形态 正常红细胞形态 2. 骨髓检查 有核细胞增生，以红系增长为主。出现正常和巨幼系并存现象，可见各阶段具有红细胞。胞核发育晚于胞浆。 3. 胃液分析 胃液分泌量减少，胃酸胃蛋白酶缺乏。 4 叶酸测定：血清叶酸6.81nmol/l，红细胞叶酸227nmol/l 5 血清维生素B12测定74~103pmol/l 6 放射性维生素B12吸收试验，24小时尿中排出量4%，加内因子可恢复正常。 五、诊断要点 有病因，偏食、喂养不当、胃肠道疾病。表现贫血、消化道症状、神经症状。骨髓象检查、叶酸、维生素B12检查。 六、治疗要点 1 ．去除病因 2．药物治疗 （1）叶酸 口服给药，5～10mg, tid ,至血象恢复。 （2）维生素B12 100ug im qd , 至血象恢复，以后每周肌注2次，每次100ug,以增加储备。 （3）缺铁时补充铁剂。 七、护理诊断、措施及依据 1．活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关 （1）预防受伤 注意保暖，恶性贫血走路有人陪 （2）适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量 （3）重度贫血伴缺氧症状,注意 ①卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩张,有助于肺泡气体交换②吸氧③保持房间温暖④协助生活护理 营养失调 （1）口腔护理 口腔炎、舌炎保持口腔清洁 （2）饮食指导 进食叶酸、维生素B12食物，改变不良习惯，改善烹调技术，增进食欲