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心内科疾病的基础知识 2018-10-29 ASCVD包括以下疾病： 心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS) 冠状动脉或其他血管重建术 短暂脑缺血发作(TIA) 缺血性卒中 动脉粥样硬化性外周动脉疾病 （含踝臂指数＜0.90） 其他明确的动脉粥样硬化病变如 冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 颈动脉斑块且管腔狭窄≥50% ASCVD的定义 ASCVD危险评估步骤 判断患者是否 极高危或高危* 计数主要危险因素 若存在2个主要危险因素，考虑风险评分和额外检测 极高危 ASCVD 糖尿病伴≥2个ASCVD主要危险因素或靶器官损害 高危 糖尿病伴0-1个ASCVD主要危险因素 3B或4期慢性肾病 LDL-C≥190mg/dl 如果0-1个且无其他更高危风险指标，为低危，根据其他已知风险指标，考虑更高的危险级别 若≥3个主要ASCVD危险因素，为高危 若风险评分达到高危阈值，为高危 若根据额外检测存在其他风险指标，考虑为高危 若根据上述步骤，无高危指证，则为中危 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. *对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中等强度-高强度他汀进行治疗 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的主要危险因素 /patient-centered *一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁 心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病 冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段 高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见 急性冠脉综合征 主要内容 2018-10-29 冠心病 高血压 高脂血症 冠心病基本概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病） 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛） Coronary Atherosclerotic Heart Disease 2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球死亡的首要原因 死亡原因-2000年 死亡人数（百万） 死亡率（%） 死亡原因-2011年 死亡人数（百万） 死亡率（%） 所有原因 52.5 100 所有原因 54.6 100 1 缺血性心脏病 5.9 11.2 1 缺血性心脏病 7 12.9 2 中风 5.6 10.6 2 中风 6.2 11.4 3 下呼吸道感染 3.5 6.7 3 下呼吸道感染 3.2 5.9 4 慢性阻塞性肺疾病 3 5.8 4 慢性阻塞性肺疾病 3 5.4 5 腹泻 2.5 4.7 5 腹泻 1.9 3.5 6 HIV/AIDS 1.6 3 6 HIV/AIDS 1.6 2.9 … … … … Adapt from /mediacentre/factsheets/fs310/en/ 缺血性心脏病是全球死亡的首要原因 今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升 BMC Public Health 2008, 8:394 2000 2010 2020 2030 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡 CHD年死亡人数 CHD的主要危险因素 主要危险因素 年龄性别 血脂 异常 高血压 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素： 2.最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段 冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况 2018-10-29 1. 病变分布规律： 左侧右侧，大支小支，近端远端 左冠状A 前降支右冠状A主干左主干左旋支 后降支。 左冠状动脉 冠心病的病变特点 2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧， 狭窄程度可分四级： Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上 无症状性心肌缺血 心绞痛 劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 自发型心绞痛 （稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛） 心肌梗死