科室医疗质量管理及质控__培训课件整理版.ppt

手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训 9.院感管理 传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报 10.公共卫生管理 科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查 科室的质控与持续改进 医疗质量控制需要信息化的支撑！ 检查执行后的效果 检查 Check 执行 Do 计划 Plan 处理 Action P D C A 8 1 2 3 4 5 6 7 找出存在问题 分析产生问题的原因 筛选出主要原因 针对主要原因制定改进计划 执行计划 总结标准化工作 遗留问题交下一个PDCA循环解决 八大步骤 四个阶段 质量管理， 只有更好， 没有最好！ 谢谢！ 科室医疗质量管理及质控 安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24 目录 医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控 医疗质量定义 医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。 质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待 等级 医院 评审 医院管理抓四个 科室医疗质量管理 测量 6M 方法 物料 机械 人力 环境 Manpower Machinery Materials Methods Measurement Mother-nature 人员管理 组织架构 人员配备 人员资质 技术准入 ...... 科室人员结构要合理 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 主治医师管理 — 授权管理，继教 轮转医师管理 — 资质管理，培训 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 护理人员管理 — 保护，鼓励 清洁工---培训 人员管理 沟通 诊治 人员管理 病人管理(医院评审) 物品及药品管理 物品管理 耗材管理 办公物品管理 药品管理 急救药品管理 管好新仪器设备申请 设备的培训 抢救设备的维护 设备的检测 设备故障 重大设备仪器故障有应急预案 设备管理 环境及环节的管理 环境管理 信息安全管理 环节管理 身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理 做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全 环境及环节的管理 信息安全管理 信息故障 火灾 停氧气 、停水 停电，也会出现信息断网 自然灾害（雪灾、地震等） 环境及环节的管理 突发事件下的模拟演练 应急预案很重要！！！演练！！！ 1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。 环境及环节的管理 沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰 环境及环节的管理 制度 ①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制度的执行、督查、改进。。。 法（医院评审） 指标管理 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针 科室医疗质量质控 科室质控的内容设置 1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理 制度是日常工作的准则： 十八项核心制度的掌握应用 岗位职责的知晓 1.制度管理 病历质量是医疗质量的晴雨表： 归档病历质量 病历质控管理 运行病历质量 电子病历质量 病历归档及时性 2.病历质量管理） 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷； 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对性的持续改进。 药品不良反应报告 医疗器械不良事件报告 3.医疗安全管理 是否符合出、入院标准 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 医保知情同意书：告知到位 4.医保管理 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） 门诊检查申请单合格率 分级诊疗、双向转诊 首诊负责制 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 绿色通道 5.门诊管理