常见的高危妊娠、高龄孕妇产时管理.ppt

高危妊娠、高龄孕妇产时管理 高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期发病率和死亡率，影响妊娠结局。 高龄孕妇是指年龄大于35岁的孕妇 疤痕子宫是高危因素，疤痕子宫妊娠就是高危妊娠 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 1、实行孕妇系统保健的三级管理—及早 发现高危孕妇并及时诊治 2、使用孕妇保健手册—提高产科质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率） 3、对高危妊娠进行筛查、监护和管理—尽早筛查出具有高危因素孕妇，及早评估及诊治。不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率及高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 高危孕妇住院分娩者，对妊娠晚期出现的异常情况，如妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常、包括妊娠合并慢性疾病、高龄孕妇及疤痕子宫孕妇等高危妊娠者应加强管理，以确保母儿安全。 高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理 加强产科建设—产科医生、助产士、护士各负其责，形成一支具有协作能力、抢救能力及高素质的产科团队。 多学科协作—手术麻醉科、输血科、儿科、检验科、ICU、彩超室等 高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理 医患沟通 知情同意、换位思考 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 规范高危妊娠、高龄孕妇分娩期的诊治流程 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 一、妊娠特有疾病产时处理流程 如妊娠期高血压疾病患者分娩期处理流程 a、充分评估病情不产前的孕妇尤为危险（29岁孕妇保留子宫、37w重度子痫孕妇死亡） b、适时终止妊娠 c、确定分娩方式 确保母儿安全 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠； ②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 　患者孙娜，女，32岁，因“停经31+1周，视物模糊3天，发现血压升高3小时”于2016年3月4日11:49入院。3小时前来我院产前检查测血压为220/145mmHg，尿常规示尿蛋白4+，彩超示脐血流比值增高，自觉无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛，无阴道流水及流血，考虑“重度子痫前期，瘢痕子宫，脐血流比值高，妊娠合并智力低下，妊娠状态（31+1周妊娠，G2P1）”收入院。 高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理 治疗过程中于18:40心率逐渐增快，达130次/分，于19:20出现宫缩，19:23胎心监护示晚期减速，考虑可能出现心衰，且已出现宫缩及晚期减速，目前患者重度子痫前期病情进行性加重，胎儿宫内窘迫，脐血流比值高，胎盘早剥不能排除，危及患者生命，嘱急症行子宫下段剖宫产术。做好术前准备 高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理 二、妊娠合并慢性疾病处理流程 如妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并血小板减少、妊娠合并血小板增多症、妊娠合并外科疾病等等 高危妊娠、高龄孕妇分娩期管理 三、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常的高危妊娠孕妇产时处理 评估胎儿成熟度，是否胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，分娩方式选择 高危妊娠、高龄孕妇产时管理 四、疤痕子宫孕妇产时管理 子宫破裂连续两例 产前沟通很重要，坚决杜绝选时辰 39周处理 有临产先兆及时处理 子宫破裂一经诊断尽快手术抢救母儿生命 * 高危妊娠、高龄孕妇产时管理淄博市第一医院 产科 段思静 *