心脏及炎症标志物临床应用.pptVIP

* 影响CK-MB升高的因素 不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热 心脏手术 骨骼肌创伤 皮肌炎 多发性肌炎 肌肉萎缩症 高强度运动 慢性乙醇中毒 中华医学会心脏标志物临床检测应用建议 所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。 在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现，ECG和生化标志物。 ECG已有ST段抬高和（或）出现病理性Q波的ACS患者，应立即采取必要的诊治手段，不必再等待心肌心肌损伤标志物的检测结果。 检测心肌肌钙蛋白后，诊断AMI时不再应用乳酸脱氢酶，天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱的测定。 心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测。 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院12-24小时再检测一次用于确诊。 入院就诊 初始评估 ECG 心脏标志物 诊断 治疗 监测 胸痛 可疑ACS（临床症状，病史和体格检查） ST段持续抬高 ST段压低/T波倒置 正常或者未确定 肌钙蛋白测试 cTnI/CK-MB/Myo测试 cTnI(-)且胸痛6h 入院6-9h重新采血检测三合一浓度变化 cTnI ↑或者两次CK-MB ↑ 胸痛6h且cTnI —,但CK-MB ↑或Myo ↑ 胸痛6h且cTnI —且CK-MB —且Myo — STEMI NSTEMI UA 再灌注 侵入 非侵入 后续检测cTnI/CK-MB/Myo浓度变化及ECG 胸痛患者管理策略 NACB检验医学实践指南：急性冠脉综合征的临床特征和生物标志物的应用, 2009. 心肌损伤三项联合检测的意义 急门诊胸痛，胸闷病人的筛查； 急性冠脉综合征患者的监测； 各类手术的术前评估和术后监测； 心肌炎，心包炎，心肌病的心肌损伤检测； 各种原因造成的继发性心肌损伤（呼吸系统疾病，脑卒中，放化疗，烧伤，牙科疾病，高原缺氧，剧烈与耐力运动）的检测； 应用科室 患者 临床应用 心内科 胸痛或胸部不适患者 心肌炎患者 心肌创伤患者 充血性心功能不全患者 心衰患者 各种胸痛原因鉴别诊断 检测心肌损伤，评估心肌缺血损伤面积 ACS早期诊断、危险分层及预后评估 治疗药物的临床疗效监测 左心室功能评估 急诊科 妇产科 儿科 白血病、心肌炎、外科手术儿童、 先天性心脏病等 化疗或手术造成的心肌损伤监测 血液科 化疗患者 化疗药物的心脏毒性损伤监测 肿瘤科 肾内科 终末期肾病（ESRD）患者、 肾脏移植患者 ESRD造成的心肌损伤监测 肾脏移植前检测 外科 心脏外科手术患者 非心脏手术 围手术期心肌损伤的监测 多种心脏类手术和非心脏类手术均可能引起心梗症状 其他科室 休克、贫血、酸中毒或其他功能异常 部分疾病和外在因素导致急性心肌损伤的监测 降钙素原 （PCT） 降钙素原 PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 PCT Müller B. et al., JCEM 2001 PCT 在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 正常情况下 脓毒血症 及 促炎症细胞因子 影响PCT合成的因子 病毒感染时，释放IFN-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 Adapted from Linscheid et al. 2003 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519； 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，2-6 小时即可检测到其水平的 增长 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果 在早期诊断和疾病监测方面，PCT有着自然的优势! PCT0.1ng/ml 健康人（年龄4天）：对于0-72小时的新生儿需采取特殊范围 PCT的正常范围。无全身炎症反应 PCT 0.1-0.5ng/ml 可检测到，但PCT应答很低 低或无明显全身炎症反应； 可能为局部炎症或局部感染 PCT 0.5-2ng/ml 为中度全身炎症反应。 可能存在感染，但是很多情况（如严重的创伤，大型手术，心源性休克）也可诱导P