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常见血液病的血象表现 目 录 急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病未成熟型 急性髓细胞白血病部分成熟型 急性髓细胞白细胞部分成熟型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒—单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 红白血病 急性巨核细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 再生障碍性贫血 再生障碍危象 缺铁性贫血 铁幼粒细胞贫血 巨幼细胞性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 一、急性淋巴细胞白血病 红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞、正色素性贫血，血片中可见少量幼红细胞。 白细胞计数多数增高，少数可高达100×109/L，1/3的成人ALL白细胞数可正常或减少。分型中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。“篮”细胞（涂抹细胞）易见，中性粒细胞减少或缺如。 血小板计数低于正常，晚期明显减少，可伴血小板功能异常。当低于20×109/L，可引起严重出血。 二、急性髓细胞白血病未成熟型 贫血显著，约70%的患者血红蛋白60g/L外周血可见幼红细胞。白细胞总数升高，以（10~50）×109/L多见。血片中以原始粒细胞为主，可占30~60%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞。少数患者可无或极少有幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少，半数病例在50×109/L以下。 三、急性髓细胞白血病部分成熟型 贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。 四、急性髓细胞白细胞部分成熟型 多数病例为全血细胞减少，易被误诊为再障。血红蛋白及红细胞数均减低，常较其他类型白血病更为明显，血红蛋白多为20~60g/L。白细胞数大多正常或低于正常，而少数病例增高。分类可见各阶段幼稚粒细胞，异常中性中幼粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞亦可增多。随着病情的进展或恶化，多数患者的白细胞数常有增高的趋势。血小板明显减少，形态多异常。 五、急性早幼粒细胞白血病 血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。白细胞计数大多病例在15×109/L以下，但也有正常或明显增高或减少，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90%，可见少数原粒和其他阶段的粒细胞，Auer小体易见。血小板中度到重度减少，多数为（10~30）×109/L。 六、急性粒—单核细胞白血病 血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少；白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达30~40%，且有较活跃的吞噬现象，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。 七、急性单核细胞白血病 血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类可以出现原单和幼单核细胞增多，可占细胞总数的30~50%，血小板重度减少。 八、红白血病 红血病期：贫血轻重不一，贫血程度随疾病的进展而加重。可见各阶段的幼红细胞，以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。网织红细胞轻度增高，少数病例正常或偏低。白细胞数低于正常，随着病程的发展白细胞数可增多。血小板常减低。 红白血病期：血红蛋白和红细胞数大多数由中度到重度减少。血片中可见嗜碱点彩、靶形及异形红细胞，并可见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常。白细胞数一般偏低，少数病例正常或升高，可见到原粒和早幼粒细胞，随着病程的发展，幼稚粒细胞逐渐增多，部分病例后期发展为急性髓细胞白血病，其血象也随之而改变，此时的幼红细胞逐渐减少。血小板减少明显，可见畸形血小板。 九、急性巨核细胞白血病 常见全血细胞减少，血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血。白细胞总数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在血片中可见到类似淋巴的小巨核细胞，易见到畸形和巨型血小板，亦可见到有核红细胞，网织红细胞一般减低。 十一、慢性粒细胞白血病 红细胞和血红蛋白早期正常，随病期发展渐呈轻、中度降低，急变期重度降低，贫血一般呈正细胞正色素性，外周血中可见有核红细胞，多染性红细胞和点彩红细胞。 十、急性髓细胞白血病微分化型 白细胞数较低，可≤3×109/L，甚至低达0.6×109/L，高者可达175×109/L，外周血原始细胞百分数较低。血小板可较低或正常，伴正细胞正色素性贫血。 十二、慢性淋巴细胞白血病 白细胞增高，常为（30~100）×109/L，分类淋巴细胞≥50%，晚期可达90~98%，淋巴细胞绝对值≥5×109/L，形态与正常小淋巴细胞难以区别，只是细胞体积更小，偶见大淋巴细胞，形态无明显异常。有时可见少量原始和幼稚淋巴细胞，幼稚淋巴细胞核染色质疏松，核仁较明显。血片中篮细胞明显增多是慢淋特点之一。红细胞和血小板早期多为正常，晚期可减低，约10~20%的患者可并发自身免疫性溶血性贫血，此时贫血加重。 十三、再生