结直肠肛管疾病(汪建平)整理版.ppt

治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤 肛管及肛周恶性肿瘤少见，容易忽视及误诊，需引起重视 占全部结直肠癌的2％～5％ 肛管癌主要有鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌和恶性黑色素瘤 肛周癌主要包括鳞状细胞癌、Bowen’s病、Paget病和基底细胞癌 肛管癌的发生率约是肛周癌的4～7倍 女性多见，约为男性的2～5倍 而肛周癌男性多见 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 位于肛管下半部及肛门周围皮肤，约占肛管肛周恶性肿瘤的85％ 病理 癌肿边缘隆起、溃疡状，有些呈斑块状或结节状，少数呈菜花状 症状 有便血、肛门疼痛、里急后重、肛周肿胀感、排便习惯改变等，有时以在腹股沟处触及肿大的淋巴结为首要症状 治疗方法 传统上主要采取肿瘤局部切除术、腹会阴联合切除术+腹股沟淋巴结清扫术和术前术后的放化疗等 由于Miles手术的效果并不理想，且鳞癌对放疗较为敏感，故目前多采取放疗+化疗的方法，可提高治愈率并能保留肛门功能 基底细胞癌(basal cell carcinoma) 发生率仅次于鳞状细胞癌，多发生在肛缘。多见于老年人 病理 癌肿常呈扁平肥厚状，或呈息肉状，通常不产生溃疡 治疗 肿瘤局部广泛切除可满足治疗上的要求。基底细胞癌对放射治疗敏感 恶性黑色素瘤(malignant melanoma) 恶性程度高，来源于黑色素细胞的恶变 病理 一般均呈息肉状突起，也可呈溃疡型 症状 便血是最常见的临床表现，另外有肿块脱出和肛门处疼痛感 鉴别诊断 易与血栓性痔相混淆，组织学检查可鉴别 治疗 根治性的腹会阴联合切除术，辅以化疗和免疫治疗可提高手术疗效，但对放疗不敏感 一穴肛原癌(cloacogenic carcinoma) 多在齿状线附近恶性程度高，转移早而快，预后不良 病理 斑块、结节、息肉或溃疡状 围绕肛管和直肠蔓延，广泛侵犯肛管和直肠周围组织 常侵犯阴道、前列腺、尿道和膀胱。 最容易侵犯直肠周围淋巴结和骶淋巴结，其次是腹股沟淋巴结和髂淋巴结，远处转移到肝和肺。 治疗 早期应行腹会阴联合切除术 如腹股沟淋巴结有转移，应附加腹股沟淋巴结清除术 高分化无侵犯的小病灶也可作广泛局部切除。 术后放疗、化疗可改善手术效果 第13节 慢性便秘的外科治疗Surgical Treatment of Chronic Constipation 便秘（constipation）表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬、伴排便不尽感，肛门阻塞感甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意 慢性便秘（chronic constipation）的发生率不少于2%，男女比例约为1：3，发病率随年龄增长而升高 病因 便秘原因十分复杂，下列因素可以引起 结肠的传输功能受损（运动失调） 肛管括约肌功能失调引起。 其他：消化道疾病、药物及神经、内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。 分类 慢传输型便秘（STC） 出口梗阻型便秘（OOC） 混合型便秘（MC） 即STC+OOC或二者均不典型 诊断 慢传输型便秘 作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟 直肠前突 直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度 直肠内套叠 排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积 耻骨直肠肌综合征 直肠指诊时可感到肛管紧张度增加，肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高；肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象 盆底痉挛综合征 肛门