糖尿病急性并发症诊断与治疗.pptVIP

糖尿病急性并发症的诊断与治疗 延安大学附属医院内分泌科 李伟 病例 2015年1月6日17：00，一名 20多岁的男子被发现道边躺在路边。此人穿着像一名学生，衣服上有一些呕吐物。起初路人发现其呼吸急促，呼出一种特别的气味，以为是醉酒者，就企图摇醒他，但是并未成功。好心人急忙拨打了120急救电话，急救人员赶来后发现病人意识不清，呼之不应，诊断为意识障碍、休克原因待查，病情危重。于是将此人送至我院急诊科。 共同特征 糖尿病酮症酸中毒的诱因 新诊断1型糖尿病 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等 并发或合并严重疾病，如心肌梗塞 无诱因 病例-回忆 病人经过积极抢救神智恢复，清醒后医生详细询问了病史 病人已经患糖尿病6年，由于担心学校知道病情后会使其失去上学的资格，所以一直未通知学校，只是在自行注射胰岛素控制血糖，但是治疗很不规律，也不去医院就诊。 此次发病前返校办理一些离校手续，路途劳累，患有感冒不想进食，所以未注射胰岛素。 糖尿病酮症酸中毒发病机理 胰岛素不足 (相对或绝对) 升糖激素增加 胰升糖素 肾上腺素 皮质醇等 DKA高血糖的病理生理 高血糖原因 胰岛素缺乏 升血糖激素分泌增多 脱水等 高血糖导致高渗性利尿产生