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* 厄洛替尼——特罗凯 是表皮生长因子受体（EGFR）/人表皮生长因子受体I（也称为HER1）的酪氨酸激酶抑制剂。 EGFR 通常表达于正常细胞和肿瘤细胞的表面。厄洛替尼可抑制细胞内的EGFR 磷酸化，引起细胞生长停滞和/或细胞死亡。 推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。 副作用：皮疹，腹泻等。 * 吉非替尼——易瑞沙 本品的推荐剂量为250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或与食物同服。 不良反应：腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒） * 持续维持：NCCN指南推荐 与传统化疗联合的生物制剂应持续使用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，没有随机数据支持4-6周期传统细胞毒化疗继续维持治疗 贝伐单抗 (1类证据) 西妥昔单抗 (1类证据) 培美曲塞用于非鳞癌 (2B类证据) NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. * 换药维持: 培美曲塞与厄洛替尼是得到推荐的药物，支持的证据更充分 近期两项研究显示4-6周期一线化疗后未进展患者接受 培美曲塞或厄洛替尼有无进展生存期的获益 NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. * 一线治疗后肿瘤缩小选择原方案中一种低毒、方便的药物继续治疗；稳定则换药治疗。 继续维持的药物：安维汀、爱必妥、培美曲塞 换药维持的药物：培美曲塞、特罗凯、易瑞沙 非鳞癌患者： 培美曲塞 对于非选择性NSCLC，有症状的：多西他赛 非小细胞肺癌维持治疗 * 厄洛替尼——特罗凯 多西紫杉醇 培美曲塞 含铂两药联合方案 吉非替尼——易瑞沙 晚期NSCLC肺癌的二线治疗选择 * 推荐单药：多西他赛（多西紫杉醇）或 培美曲塞 对于EGFR突变晚期NSCLC一线选择特罗凯进展后也可选择含铂两药联合方案 特罗凯或易瑞沙单药是2线治疗的标准方案 TKI小分子制剂厄洛替尼作为不能耐受化疗或不适合化疗患者的二线治疗，并可作为所有二线化疗失败后患者的三线治疗 非小细胞肺癌2线治疗方案 * 肺癌病理类型 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 腺癌 化疗，靶向治疗 鳞状细胞癌 化疗 大细胞癌 化疗，靶向治疗 占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关 侵袭性强 化疗、放疗 EP方案（依托泊苷+DDP） * 小细胞肺癌 * 小细胞肺癌 * 小细胞肺癌 * 小细胞肺癌 * 依托泊苷 E 作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成稳定的药物-酶-DNA可逆性复合物，阻碍DNA修复。 药理学：肝代谢、肾排泄。任一脏器功能不全时都要调整药物。正常状态下半衰期8小时。 剂量：常用剂量为每日80-100mg/M2,连用3天，Q3W。 主要毒性为骨髓抑制。 EP方案 依托泊苷+顺铂 * 肺癌化疗方案总结 病理类型 患者年龄，基础疾病，体能状态PS EGFR基因外显子检测：突变/非突变 ALK融合基因检测：阳性、阴性 经济条件 既往应用过的方案 个体化药物靶标检测 指南指导下的个体化治疗！ * Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company Logo 各位同仁  大家下午好 * 常 源 临汾市第二人民医院 胸外科 晚期肺癌化疗及靶向药物治疗 回顾 肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 良性肿瘤：分化成熟生长缓慢，在局部生长，不浸润不转移对机体影响较小，主要表现为压迫阻塞症状。 恶性肿瘤：分化不成熟，浸润性生长，对机体危害较大。 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，间叶组织包括：结缔组织、脂肪、肌肉、骨、脉管等； * 回顾 肿瘤是机体在复杂的内外因素作用下导致细胞在基因水平上发生的改变，是一种全身性的疾病在局部的表现。同一肿瘤不同个体之间基因表达不同、同一肿瘤不同个体对药物的反应不同。 迄今无任何单一简单的治疗方法或药物能治愈所有肿瘤。面前根据循证医学来看，规范化、个体化的综合治疗是医学界公认的治疗方法。 化学药物治疗同手术放疗等作为肿瘤综合治疗的重要内容，是最有可能成为最终治愈肿瘤的一种方法。 * * 肺癌病理