常见的高血压急症诊断及处理原则.ppt

推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 推荐八 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。 如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 2013版ESH高血压指南更新要点 1 所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，新指南更加注重循证证据 2 强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义 3 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测 4 强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗 5 血压目标值趋于保守：所有患者SBP140 mmHg (老年140~150)，DBP90 mmHg (糖尿病85) 6 强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 7 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好 8 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合； 9 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压急症患者的降压治疗原则不同。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。不顾患者实践情况，一味追求血压的速度达标是不可取的。 谢谢！ 高血压急症诊断及处理原则 高血压急症 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 高血压急症 高血压亚急症 几种特殊类型高血压治疗 JNC8关于高血压治疗的九点推荐 高血压急症定义 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然升高（一般≥180∕120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴有高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。。 处理原则  高血压急症患者病情更为严重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，需详尽采集病史，进行体格检查与实验室检查，评估靶器官功能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。与此同时，需及时应用降压药物，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。 靶器官受损 心 眼 脑 肾 高血压 急症 此类患者多伴焦虑情绪，而焦虑情绪会使血压进一步升高，顾可酌情使用镇静药物。与此同时，还应针对靶器官损害给予相应处理。 处理高血压急症时，首先需明确用药种类、途径、血压目标水平和降压速度等。制定治疗决策时，需考虑 药物的药理学∕药代动力学作用、对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血液动力学影响及其可能发生的不良反应。理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压度。因此，应首选静脉途径的短效降压药物。高血压急症患者也不可应用舌下含服硝苯地平来降压。 高血压急症患者的常用静脉途径降压药 药名 剂量 起效时间 持续时间 不良反应 硝普钠 0.25-0.5ug∕kg/min 立即 1-2min 恶心、呕吐、肌颤、出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10-50mg 15min 2-8h 头晕、恶心、疲倦、体位性低血压 酚妥拉明 5-15mg 1-2min 3-10min 心动过速、头痛、潮红 尼卡地平 5-15mg∕h 5-10min 1-4h