常见的解读第8版儿科学.ppt

* * * * * * * * ≤＞ * ≥≥≥ * * * * * * * * 解读第8版儿科学教材  柳州市人民医院 儿 科 *** 加大了图表信息量，且标题栏更加清晰 例举了更多的学术争议观点 增加了读书笔记栏，方便及时标注 增加了手足口病的章节 7版 8版 乳牙大多于2岁半前萌齐。 液体疗法：生理需要量简易计算表。 乳牙大多于3岁前萌齐。 液体疗法：生理需要量4种计算方法（体表面积法、100/50/20法、4/2/1法、不显性失水+测量损失法）。 7版 8版 蛋白质-能量营养障碍：用文字罗列实验室检查。 治疗：强调的原则是积极处理危及生命的合并症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。 以表格的形式清楚标明实验室检查的血生化指标项目及其意义。 3阶段疗法：调整机体内环境、纠正微量营养素的缺乏、追赶性生长。并列出了住院重度营养不良儿童治疗时间表。 7版 8 版 单纯性肥胖：预防仅仅提及原则。 儿童肥胖预防建议表格：妊娠期、产后及婴儿期、家庭、学校、社区、企业、政府、卫生保健人员。 母乳喂养的禁忌：HIV、慢性肾炎糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全。 非母乳喂养禁忌：乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；丙肝感染；CMV感染。 7版 8 版 新生儿呼吸窘迫综合征：CPAP压力为4~10cmH2O。 NRDS用CPAP时压力一般4~6cmH2O ，很少超过8~10cmH2O 。 营养性维生素D缺乏性佝偻病：发病率逐年降低。 佝偻病不再是我国的高发病。 7版 8 版 新生儿窒息复苏：2005版教程，根据心率、呼吸速率和肤色评估结果进行评估。 2010版教程，评估3项临床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估。最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。 不建议常规性地进行 复苏后低温治疗。 重视复苏后低温治疗。 对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏。 用纯氧复苏。 7版 8版 溶血病辅助检查：母子血型检查、确定有无溶血、致敏红细胞和血型抗体测定。 光疗未提及指征！ 增加了听性脑干诱发电位（ABR）和头颅MRI扫描。 光疗指征：各种原因导致足月儿血清总胆红素水平＞12mg/dl；早产儿治疗应更积极；高危新生儿可放宽指征；极低和超低出生体重儿可预防性光疗。 7版 8版 7版 8版 7版 8版 胃食管反流病：治疗未提及用药疗程。 疗程： 1.促胃动力药：疗程4周。 2.抗酸和抑酸药：疗程 8～12周。 3.黏膜保护剂：疗程4～ 8周。 7版 8版 腹泻病的静脉补液治疗：长篇文字叙述。 对轻中度脱水的治疗不再赘述，强调重度脱水时的静脉补液：以图表形式清楚标明三阶段的补液方法要点。 7版 8版 呼吸系统 体 检 儿童糖尿病 治疗增加了血糖监测（家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测） 7版 8版 泌尿道感染中症状性感染的抗菌药物治疗：口服复方新诺明；静脉用氨苄西林、头孢噻肟钠或头孢曲松钠。 泌尿道感染中症状性感染的抗菌药物治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾或复方新诺明；静脉用头孢噻肟钠或头孢曲松钠。 ITP诊断：分2型≤6个月为急性型；＞6个月为慢性型。 按美国血液学会2011方案分为3型：①新诊断的ITP：确诊后＜3个月；②持续性ITP：确诊后3-12个月；③慢性ITP：确诊后＞12个月以上。 同时还界定了重型ITP和难治性ITP。 血友病的定义 临床分型：中华医学会儿科学分会血液组全国方案： ALL和ANLL分为高危型/中危型/低危型。 柏林-法兰克福-蒙斯特（BFM）分型标准： ALL分为标危型/中危型/高危型； ANLL分为高危型/标危型。 7版 急性白血病发病机制 8版 增加了“二次打击学说”（宫内、生后）。 病毒性脑炎 辅助检查项目增加了头颅MRI扫描。 7版 化脓性脑膜炎 8版 实验室检查项目增加了血清降钙素原和头颅MRI扫描。 重症肌无力 辅助检查项目增加了胸部CT扫描。 7版 吉兰-巴雷综合征 8版 实验室检查项目增加了脊髓MRI扫描。 7版 8版 心肺复苏包括三方面：基本生命支持、高级生命支持、稳定及复苏后的监护。 强调儿童生存链的5个环节： ①防止心跳呼吸骤停；②尽早进行心肺复苏；③迅速启动急救医疗服务系统（前3个环节又叫儿童基本生命支持）；④快速高级生命支持（建立高级气道和静脉通路）；⑤综合的心脏骤停后治疗。 儿童心肺复苏：2005版CPR，程序为A-B-C。 2010版CPR，程序为C-A-B。 Thank You! * * * * * * * * * * ≤＞ * ≥≥≥ * * * * * * * *