PCT降钙原的临床意义.docVIP

降钙素原PCT PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 　　PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。 　　PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。 1指征 　　PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。 　　PCT的测定可以预示为： 　　作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。 　　监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。 　　评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。 　　19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型 　　PCT升高PCT降低或稍微升高 　　细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV 　　脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症 　　全身性真菌感染过敏反应（类型I~IV） 　　寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展 　　细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS 　　胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎 　　细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎 　　新生儿脓毒症局部微生物移植发展 　　外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术 　　ARDS：成人呼吸窘迫综合征。 2检测方法 　　免疫发光测定法 　　原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。孵育（室温、暗处）后反复洗涤洗去过剩的示踪液。测定管直接用光度计测定。在测试中，注入H2O2和NaOH后，形成一个光的信号，它是按照相对光单位以标准曲线为基准所测定的，随后将这个信号转换为PCT浓度。 3样本 　　（EDTA，枸橼酸或肝素抗凝）或血清1ml 4参考范围 　　0.5ug/L 5临床意义 　　PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。PCT在各种疾病中的升高见表19.5-1，和预期的血浆水平见表19.5-2。 　　细菌性炎性疾病的鉴别诊断 　　在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。 　　监控具感染危险的患者 　　可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h内产生。肺炎并不总会引起PCT升高。可用PCT作为感染监控的疾病见表19.5-3。 　　病程监控和预后 　　在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高（10ug/L）。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHEII评分。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9~24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。 　　19.5-2血清PCT在各种疾病中的浓度 　　疾病浓度（ug/L） 　　慢性炎症，自身免疫障碍0.5 　　病毒性感染，如急性乙肝0.5 　　轻度或局部细菌性感染0.5 　　肺炎0.5~10 　　SIRS，复合性损伤，烧伤0.5~2 　　严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭2（通常10~100） 　　19.5-3PCT在细菌性炎性疾病中的鉴别诊断 　　疾病评价 　　病毒感染即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感