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外科病人术后疼痛护理教学应用初探 台山市卫生职业技术学校 李薄冰 摘要 疼痛是最常见的临床症状之一，它不仅是一种复杂的主观感觉，而且伴有一系列生理变化及心理行为的反应。 长期以来，疼痛一直是人们研究和探索的重要课题，尤其是近十几年来，疼痛研究取得了显著的成果，并逐步形成疼痛诊疗体系。 而疼痛护理是疼痛诊疗专业体系中的一个重要组成部分，具有特殊的作用。 术后疼痛治疗的发展与现状 近期，美国医疗机构评审委员会将疼痛纳入继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第5大生命体征。它的意义在于人类已经意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并给予“疼痛”以充分的重视。 人的一生一定会经历很多的疼痛，其中手术后的疼痛可能会是某些人一生中经历的最剧烈的疼痛，但在现代手术及麻醉医学快速发展的今天，术后疼痛可能成为历史。 现代医学起源于18世纪。自从有了手术治疗疾病的方法，疼痛就如影随形，时刻相伴。不论医生还是患者都曾经以为手术后疼痛是天经地义的、不可避免的。 从上世纪50年代，已经有关于治疗手术后疼痛的报道，但几十年后，到了90年代仍然有众多的手术患者在忍受疼痛的折磨。然而时代在进步。在互联网上搜索相关信息，可以发现从1990年开始就有相关文章发表，到了1995年以后呈现突出的进展。 已经有越来越多的临床工作者和研究者关心这个课题，技术和方法也日臻完善。 现代医学已经认识到，手术后难以忍受的疼痛可以引发机体强烈的应激反应，使得心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等产生非常不利于手术恢复、甚至是致命的问题；这些问题将使得手术后的病人延迟康复、延长留院时间、增加住院费用；还有，人们对生活质量的追求、对手术后舒适度的要求越来越高，这些都使传统的手术后疼痛治疗观念和传统的疼痛治疗方法已经不能适应时代的需求。 那么，现代的疼痛治疗的概念应该是运用多种技术、药物、方法来达到高质量的，也就是安全、有效、无毒副作用的镇痛目的。 其实，手术后疼痛对于机体产生的不良影响远远大于我们对它的认知，术后疼痛将在多个器官和系统引发不同程度的应激反应。 例如：疼痛限制了病人早期活动；引起失眠、焦虑、产生无助感；推迟功能锻炼的时间；增加发生褥疮、静脉血栓的危险；疼痛削弱呼吸系统功能，使得病人不敢咳嗽，也就不能有效的咳痰，可能引起肺感染；疼痛可能使原有心脏病的患者加重病情甚至出现心肌梗塞或心衰；延迟胃肠蠕动的恢复；导致免疫功能紊乱；导致认知功能障碍；如果发生并发症，可能要延长监护时间、增加特殊治疗设备，增加医疗费用。 基于上述这些原因，预防和治疗手术后疼痛，不光是可以使患者手术后更舒适，更重要的是要使患者更快、更好的康复、尤其是使那些本来就有某些器官和系统病变的病人、老年病人等，能够顺利地度过手术后的危险，顺利出院。 当然了，任何事物都有两面性，疼痛治疗也不例外。疼痛治疗优点很多，但也会有一些不良反应，而且从病情和费用的角度考虑，应该选择针对每个患者的个体化治疗方法。比如：口服、肌肉注射、静脉注射、硬膜外腔阻滞、周围神经阻滞、经皮电神经刺激、心理治疗等等。 不同的患者采用不同的方法，达到最好的效果、最少的不良反应、最经济的花费，也就是最好的治疗。 术后疼痛发生的原因 1、手术后为什么会疼痛？在一般情况下，不外乎以下几种原因： （1）术后48小时内： ①手术对人的机体是一种创伤，手术时会切断一些神经、血管，使组织的完整性受到破坏。手术时还常常牵拉内脏，这时人的机体就会产生一种防御性感觉即疼痛。疼痛的感受性因人而异，如同样的手术切口，有的人仅仅只有闷胀感，有的人则疼痛剧烈。 ②术后纱布或绷带包扎过紧使伤口受压，从而增加伤口疼痛。 ③术后咳嗽、呃逆、腹胀、膀胱充盈等都会加重伤口疼痛。 （2）术后2～3天： ①腹部手术后、肠管恢复正常蠕动前，患者会有腹部阵发性痛，一直到肛门排气才会好转，此为正常现象。 ②术后病人的切口刺痛、灼痛，表明切口可能有炎症感染，应及时进行检查。 术后疼痛的类型 （1）切口创伤疼痛? 术后患者虽然处于安静休息的状态，但由于持续的呼吸运动，牵拉切口创伤引起切口痛。这种疼痛的特点是切口离横膈愈近愈受呼吸运动的影响，疼痛也愈强。尤其是深呼吸、咳嗽及翻身时切口创伤受到大幅度牵引而产生更强烈的疼痛。 （2）躯体深部疼痛? 深部肌肉的痉挛性收缩，可引起强烈的疼痛。挛缩性疼痛常与切口创伤痛同时发作，疼痛频繁发作时难以忍受，脊柱、其它大关节及直肠术后可发生此类疼痛。 （3）内脏疼痛? 手术过程中，内脏器官的伤害性感受器对平滑肌痉挛、缺血、内脏牵拉、炎症产生反应，结果使胃肠道运动被反射性地抑制，由这种反射性抑制造成的疼痛称手术后内脏痛。内脏痛的定位不明确，并可引起相应皮肤的牵涉痛。 （4）外伤性肢体疼痛? 急性创伤后的疼痛源于外周伤害性感受器被激活，