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头晕的诊断流程建议 头晕诊断流程建议专家组 —山东省立医院眩晕病诊疗中心 于刚 一 背景与意义 ? 解读： A 头晕是门诊常见就诊主因之一 B 具体数据说明 C 流程制定对快速筛选性诊断的价值 --头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高， 是主要的门诊就诊原因之一。 --欧洲的研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕；人群的前庭性眩晕终身患病率为7.8%、年患病率为5.2%、年发病率为1.5%[1]。 --我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%【2】 头晕的发病随年龄增加而增大，老年人群高发。头晕的病因多种、表现多样，且并无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕（此句改为：能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕的检查方法较少。因此，根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选性诊断就显得非常重要，这既能提高广大医生对头晕的诊断水平，又能有效地减少头晕患者的疾病及经济负担。 本建议在参考了国内外相关研究的基础上，根据我国部分神经科及耳科专家的经验和意见而制定，希望能提高对头晕疾病的认识与诊断。 二 头晕的概念与诊断 ? 解读： 1 眩晕的含义 ---Brain(1938):空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉（illlusion of motion）或错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性） ---是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真 ---具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉。严格讲头晕包括眩晕而不能反言，头晕不同于眩晕，就某一病人而言，不可孤立地把眩晕与头晕割裂开来，而应结合病人具体的病期病程就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义—— 学会鉴别头晕与眩晕。 2 病史询问非常重要，“不厌其烦”十分必要，完整翔实的的病史是正确诊断的基础 。 3 辅检应用要适宜适时，灵活而非滥用。 4 泛泛准确的鉴别诊断是正确诊断的关键。 5 详细病史+必要辅检+灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断 1.头晕的概念： 就症状学而言,头晕（Diziness）是一组笼统的、非特异的症状，它包括眩晕（Vertigo）、晕厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及头重脚轻感（light-headedness）[3]。眩晕是特异性症状，是感到周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。 2.头晕病史的询问： 不同头晕症状的主要病因并不相同，必须予以区分。因头晕有不同类型且是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，所以患者自身的描述就成为诊断最重要的依据。然而，许多患者（特别是老年或受教育程度不高者）不会或轻视对症状的准确描述，为此医生必须耐心地倾听并予以适当引导，以求最大可能地明确症状之特点。仔细病史询问的意义在于它可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕，可以明确70%～80%的头晕的病因【4,5】。 确定眩晕症状后，应再询问眩晕的程度、持续时间、发作频率、诱发因素等病史；要注意了解伴发的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意有无神经系统或耳部症状。如果伴其他神经系统症状，且排除了常见的前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。若没有神经系统症状，对伴有耳鸣、耳聋等，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的头晕，除需了解神经系统及耳部症状外，更应注意询问患者的系统疾病、药物服用及精神状态等情况。 3.对头晕患者的检查: 基本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检查，以快速识别最常见的眩晕病因？。对前庭周围性病变，应适宜适时地进行前庭功能等检查，对有前庭中枢性病变的，应注意结合相关的影像学检查。 许多研究已证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别【5,6】，检查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查【7】。 许多错误诊断的根源恰恰就来源于医生没有很好地了解病史和做必要的临床检查，对各种需要鉴别诊断的疾病掌握的太少，过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），且对其临床局限性缺乏认