病史采集医学演示课件.pptxVIP

1 . 目 录 病史采集的概述 病史采集的考核内容、构成和分数构成 病史采集的内容 病史采集的技巧 常见症状的采集要点 规范格式 实例 2 . 概 述 病史采集又称为问诊，是医师通过对患者或有关知情人员的系统询问而获取病史资料的过程，是医师诊疾病的第一步。 病史的完整性、准确性和可靠性对疾病的诊断和处理是极其重要的。 病史采集为医师体格检查提供重点、为进一步进行实验检查提供线索。 某些疾病通过病史采集可确立诊断。 3 . 考核内容 4 . 形式和分数构成 形式 根据主诉及相关鉴别询问 诊疗经过 其它相关病史询问（既往史） 分数构成 5 . 总分 15分 问诊内容 13分 问诊技巧 2分 主诉相关及鉴别8分 诊疗经过2分 相关病史3分 条理性强，能抓住重点1分 能围绕病史询问1分 分数构成 6 . 内 容 现病史 根据相关病史询问 诊治经过 相关病史 药物过敏史 与该病相关的病史 7 . 内容—现病史 1、根据主诉及相关鉴别问诊，内容包括： （1）发病可能的病因和诱因。 （2）根据主诉症状进行纵向询问。 （3）有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。 （4）现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。 8 . 内容—现病史 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪