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BPPV及难治性BPPV 一、关于BPPV 1、良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。 2、由于椭圆囊斑上的耳石（碳酸钙结晶，通常附着在耳石膜上）脱落，进入到半规管内，耳石在头位变化时在半规管内游动，引发的具有特征性临床表现的一类疾病。 耳石脱落示意图 认识历程 Bárány 于1921年首次提出，认为该病是因为耳石器官对于头部位置信息的不正常编码所致； 1952年，Dix和Hallpike报道眩晕患者中该病发病率很高； 他们采用经典的Dix－Hallpike体位实验诱发眼震，辨认了眼震的方向，潜伏期，持续时间，以及保持诱发体位眼震消失，恢复坐位眼震方向相反，以及疲劳性这些典型的特征；推断出病因在迷路，但是还是认为是因为耳石器官功能紊乱引起； Schuknecht认为BPPV可能是因为椭圆囊脱落的耳石异位在后半规管壶腹嵴造成，并于1969年提出了嵴顶耳石症； Hall SF，Ruby RR和McClure JA则认为BPPV的病因是漂浮在半规管内的耳石碎屑的运动导致壶腹嵴离壶腹运动，并于1979年提出了“管石症”的理论；并发现BPPV的5个特征，在此基础上提出耳石复位治疗，治疗的高有效性进一步反过来证实了该理论（1980年）； Parnes在进行半规管填塞手术时发现在后半规管有漂浮的微粒，进一步证实了管石症理论（1992年） 本世纪初，诞生耳石复位仪： 法国（人工） 中国、美国（全自动） 流行病学调查 日本：BPPV在一般人群中的发病率为0.01%； Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%； 有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高很多； 每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%； 北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万，一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万； 80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规行Hallpike试验。 ------ 《眩晕和头晕》（英：阿道夫M?普朗斯坦） 我所成立至今已接诊BPPV患者10000余人（累计 30000余人*次）。 年龄最小BPPV患者5岁;年龄最大BPPV患者100岁 BPPV分类 1、依发病部位分类： 后半规管BPPV (90%) 水平半规管BPPV (10%) 上半规管BPPV (1%) 双侧受累或多管受累 2、病因分类：原发性；继发性 3、典型BPPV、非典型BPPV 4、依据治疗难度与病程：普通BPPV，难治性BPPV BPPV诊疗标准和临床规律 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 一、定义 良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 二、BPPV的临床类型 1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 三、诊断BPPV的变位试验 1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。 2．滚转试验(ro1l maneuver)：是确定外半规管BPPV的最常用的方法。 四、BPPV变位检查的眼震特点 1．后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°一30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。(左顺右逆) 管结石症眼震持续时间1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。 2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°～30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。