水肿384811383-(精选·公开·课件).ppt

本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 本章节的主要内容 定义 分类 发生机制 病因 问诊要点 检查要点 * * 诊断学基础－水肿 广州中医药大学第二临床医学院 定义 体内过多的液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生在体腔者，称为积液。 分类 全身性水肿 局部性水肿 发生机制 体内外液体交换平衡失调---钠水潴留 肾小球滤过率下降 肾小球滤过面积减少；有效滤过压下降 肾小管重吸收钠水增多 心房肽分泌减少；肾小球滤过分数增加；醛固酮、抗利尿激素分泌增多 发生机制 血管内外液体交换失调---组织液增多 毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压下降 毛细血管渗透性增强 淋巴回流受阻 病因 全身性水肿 心源性水肿：右心衰、缩窄性心包炎等 肾源性水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎 肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑、颜面 低垂部 水肿发展 迅速 较缓慢 水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状 蛋白尿、血尿、 心脏扩大、颈静脉怒张、 管型尿等 肝大、肝颈征阳性 超声检查 肾脏大小改变， 心脏扩大或心包病变 肾实质弥漫性病变 下腔静脉增宽 病因 营养不良性水肿：低蛋白、VitB1缺乏 内分泌源性水肿 粘液性水肿：甲减 皮质醇增多，原发性醛固酮增多等 其他：药物性水肿、特发性水肿 粘液性水肿 满月脸 （皮质醇增多症） 病因 局部性水肿 组织炎症 静脉阻塞 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 淋巴水肿 血管性水肿 象 皮 肿 问诊要点 水肿开始部位及蔓延情况 头是否以腹水为主 既往病史 心、肝、肾、内分泌、结缔组织病、肿瘤、炎症、寄生虫等 问诊要点 用药治疗史 皮质激素、性激素、化疗药物、手术治疗、创伤性治疗等 问诊要点 伴随症状 颈静脉怒张 高血压、尿浑浊多泡、血尿 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹胀、移动性浊音、脾大 伴乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝 伴消瘦、贫血 问诊要点 女性患者 月经生育史、白带 妊娠时间 体位变化 检查要点 水肿特点 全身、局部 按压是否凹陷、回复时间 容易扩散、软、坚实 红、肿、热、痛 检查要点 全身体格检查 皮肤、粘膜（结膜、口腔、肛门） 心血管系统 腹部：肝脾肾、四诊 水肿局部：红、肿、热、痛、淋巴结、静脉曲张 检查要点 实验室检查 三大常规，重点是尿液检查 肝肾功能 内分泌、自身抗体的检查 检查要点 器械检查 选择性的心血管X线 心、肝、肾、血管超声检查 其他有指征的检查 小结与思考题 哪些因素可以导致全身性水肿？ 哪些因素可以导致局部性水肿？ 要求细化到具体物质及病理生理