常见的神经重症感染管理.ppt

亚胺培南 美罗培南 头胞哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 莫西沙星 革兰阳性菌 肺炎链球菌 ? ? ? ? ? 金黄色葡萄球菌 ? ? ? ? ? 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 ? ? ? ? ? 大肠埃希菌 ? ? ? ? ? 克雷伯菌 ? ? ? ? ? 肠杆菌属 ? ? ? ? ? 奇异变形杆菌 ? ? ? ? ? 铜绿假单胞菌 ? ? ? ? ？ 不动杆菌 ？ ？ ? ？ ？ 嗜麦芽窄食单胞菌 ? ？ ? 非典型病原体 嗜肺军团菌 ? 肺炎支原体 ? 厌氧菌 脆弱拟杆菌 ? ? ? ? ？ 根据抗菌谱考虑合适的抗生素 ICU常见致病菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 嗜麦芽窄食单胞菌 亚胺培南 62.4 26.6 0.9 10.5 - 美罗培南 66.7 24.3 1.0 13.4 - 头孢哌酮/舒巴坦 37.7 15.5 5.4 16.1 26.1 哌拉西林/他唑巴坦 62.4 14.4 3.4 13.9 - 头孢他啶 68.0 18.7 28.8 29.1 37.4 头孢吡肟 67.6 16.0 28.1 22.6 - ICU常见致病菌对常用抗菌药物耐药率 表示耐药率＜40% 表示耐药率＞40% 1. 胡付品，等. 中国感染与化疗杂志. 2015；15(5): 401-10. 2. Tan R，et al. J Microbiol Immunol Infect. 2014；47(2):87-94. 肺炎诊疗——综合治疗 治疗肺炎的根本是综合治疗 祛痰、引流 大剂量氨溴索静脉应用，异丙托溴铵雾化吸入，有效的吸痰和护理 增强营养 按照平均25-30大卡/kg/日补充热量 治疗原发病 控制高血压、糖尿病 促进苏醒 病人意识恢复，是肺部感染好转康复的最好治疗。 肺炎诊疗——综合治疗 综合治疗常遇到的问题及策略 祛痰、引流不畅 氨溴索剂量 体位不对 气管镜使用 吸痰粗暴或动作不得要领 营养难以补足 25-30大卡/kg/日补充热量，循序渐进，胃肠内营养优先以及补充白蛋白的原则进行补充 鼻肠管、胃肠造瘘应用 怀疑HAP, VAP 或HCAP 取得LRT标本培养(定量或者半定量) 显微镜检查 48 -72 小时临床改善 降阶梯治疗， 如果可能. 治疗7- 8天和再评估 寻找其它病原体, 并发症, 其它诊断或者感染部位 2 3天:培养结果 临床反应评估: (体温, WBC,胸部X线片,氧合，脓痰,血液动力学改变以及器官功能） 是 无 除非临床怀疑程度低或者LRT标本显微镜检查阴性，应开始经验性抗感染治疗: ATS分组和当地微生物学资料 培养- 考虑停药 调整抗感染方案, 寻找其它病原体, 并发症, 其它诊断或者感染部位 培养+ 培养+ 培养- 策略 小结 神经重症监护在神经科具有重要地位 ICU感染发生率高 意识障碍、吞咽困难、高龄、机械通气等是ICU 呼吸道感染的危险因素 感染严重影响ICU患者预后 G-杆菌在NICU呼吸道感染中占主要地位 NICU呼吸道感染后首先考虑经验治疗，依据临床变化及实验室病原学结果做相应调整 Thank you for your attention! * * * * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * * 要点：HAP初始经验治疗策略。 神经重症规范化管理  感染 宁夏回族自治区第三人民医院 刘庆 医院感染 医院感染（nosocomial infection）是神经重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住ICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担 ICU感染发生率较普通病房更高 钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):1050-1052 总的感染发生率% 院内感染 院内感染 一项国际性荟萃分析报告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。 SAP在ICU的发生率 124例ICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为 21%，与既往已发表的文献中的普通ICU发生率相当 236例ICU急性缺血性脑卒中患者SAP的发生率为21.6% 危险因素 意