外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗现状..docVIP

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗现状 关键词】外伤；脑脊液鼻漏；外科手术 大部分外伤性脑脊液鼻漏可自愈，少数迁延不愈的脑脊 液鼻漏可引起反复的颅内感染，具有潜在致命危险。手术是 唯一有效的治疗方法，漏口定位精确，同时注意手术中漏口 探查以及修补材料的选择是手术成功的关键。随着检查手段 的不断提高，手术技术不断完善，手术的并发症越来越少。 笔者就此手术现状及相关内容作一综述。 1术前漏口定位 通过术前检查准确判断CSF鼻漏来源，对于减少术中的 盲目性和创伤大小至关重要。常用的定位方法有以下几种： ①鼻腔、鼻窦、颞骨X线片可以发现骨折部位以及鼻窦、中 耳液面，但对于漏口的定位精确度较差，因而应用不多，普 通CT冠状扫描及颅底扫描伪影过多，普通MRI检查的缺陷 是它不能区分漏口和瘢痕组织［1］，作为术前漏口定位的检 查方法，上述检查已逐渐被其他检查所代替；②高分辨率CT 横断面和冠状位扫描几乎对所有CSF鼻漏的诊断均有帮助， 尤其是对颅底骨缺损、漏口定位可提供重要的骨质结构信息 而且不受CS F活动性与否的限制，敏感性达8 7%?1⑻％［ 2 ］; ③CT脑池造影：通过鞘内注射对比剂，行头颅CT冠状薄层 扫描，可见对比剂漏入特定鼻旁窦或进入脑膜/脑疝囊内， 对确定漏口是否存在以及定位十分有价值，其缺点在于只能 代表某一时间点、活动性CSF漏的情况，可能会遗漏间断性 CSF漏的病人，敏感性在4