常见的前列腺癌MRI诊断标准及分级.pptVIP

前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 前列腺癌的1H-MRS诊断 无创地提供代谢信息 1H-MRS用于前列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 恶性病变：(胆碱+肌酐) 高 枸椽酸 低 良性病变：(胆碱+肌酐) 低 枸椽酸 高 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 分期 确定侵袭性 前列腺癌的MRI诊断 分期 平扫MR最重要的临床应用 前列腺癌病灶的MRI表现 信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 A期 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3 B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 Gleason评分3+3 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 Gleason评分3+4 D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 右侧NVB受侵 正常NVB 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 正常精囊腺T2WI M/26Y 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号 T1WI T2WI B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术 C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 T2WI 穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常 M/64Y 体检发现血清PSA值略增高 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失 T2WI T1WI T2WI T2WI * 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前