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无痛分娩(Painless labour） 无痛分娩概述 一、分娩镇痛的发展史 1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 一、分娩镇痛的发展史 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用 二、分娩镇痛国内外概况 （一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。 二、分娩镇痛国内外概况 （二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。 三、分娩疼痛的产生机制 （一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。 三、分娩疼痛的产生机制 （二）分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 三、分娩疼痛的产生机制 第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。 三、分娩疼痛的产生机制 第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。 三、分娩疼痛的产生机制 （三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素 三、分娩疼痛的产生机制 （四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，形成子宫阴道丛。 三、分娩疼痛的产生机制 （五）分娩痛对母婴的影响 四、分娩镇痛的益处和意义 缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。 四、分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 四、分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战 五、分娩镇痛的适应症 ☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史； ☆ 无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者； 分娩镇痛的适应症 分娩镇痛的适应症 ☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清； 分娩镇痛的适应症 ☆ 无急性心力衰竭或冠心病发作者； ☆ 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； ☆ 无癔病、情绪特别紧张不合作者； ☆ 无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者 六、分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛法 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩 六、分娩镇痛的方法 药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物 六、分娩镇痛的方法 局部神经阻滞法 ☆ 宫颈旁阻滞 ☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞 六、分娩镇痛的方法 椎管内神经阻滞法 ☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术 六、分娩镇痛的方法 连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻