肾病-(精选·公开·课件).ppt

【 概 述 】 一、定义 肾病综合征（简称肾病）是由各种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一种临床综合征。主要特征是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。即“三高一低”。 【 概 述 】二.发病情况 1、发病年龄：单纯性：2~7岁，肾炎性：7岁~成人。男：女=2：1 2、发病率：肾病占儿科泌尿系住院病人的21%，仅次于急性肾炎，居第二位。 3、预后：肾病严重影响小儿健康，预后较急性肾炎差。 【 概 述 】 三、中医病名 本病多属水肿范畴， 多以腰以下浮肿为主，故多属阴水。 【病因病机】 病因：禀赋不足、 久病体虚、 外邪入里 【病因病机—病机】 1、肺脾气虚：禀赋不足、素体肺脾气虚，或肾病日久，耗伤肺脾—肺脾气虚。 肺气虚—通调失职，水液泛溢肌肤—水肿。 脾气虚—运化水湿无力，水湿内停积而成水—水肿。 【病因病机—病机】 2、脾肾阳虚：水肿持续不消，水湿内侵，损伤脾阳—脾阳不运—运化水湿失常—水肿。 脾虚及肾、使肾阳亦虚—不能温化水湿—水湿泛滥—水肿。 【病因病机—病机】 3、肝肾阴虚：素体阴虚、或过用温燥或利尿过渡，尤其过用激素，耗伤肝肾之阴—肝肾阴虚—肾的主水功能失常—水肿。 【病因病机—病机】 4、气阴两虚：肾病迁延日久、反复发作，或长期反复使用激素，损伤肺脾肾三脏—肺脾气虚、肾阴虚。 肺气虚—通调失职； 脾气虚—运化水湿失常； 肾阴虚—主水功能失常。三者均导致水液代谢失常—水肿。 【病因病机—病机】 外感、水湿、湿热、瘀血及湿 浊是促进肾病发生发展的病理 环节，与肺脾肾脏虚弱之间互 为因果。 【病因病机—病机】 肺脾肾三脏气虚——易感受外邪—— 进一步伤及肺脾肾——病情反复。 水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 气滞 水湿 伤阳 化热 【病因病机—病机】 水湿内停—湿热。 湿热久结—反复迁延难愈。 水停—气滞—血瘀，血瘀—加重气滞—加重水肿。 水肿日久—水毒潴留。 【病因病机—病机小结】 病机中心：肺、脾、肾三脏阳气虚弱，后 波及至肝。 证型变化规律：早期或易治病例，多以阳 虚为主；后期及部分难治病例、或药物影 响，多至阴虚或气阴两虚。 本证与标证的关系：本证以虚为主，标证 以邪实为患。 【西医病因】 原发性肾病的发病机制与T细胞免疫功能紊乱有关 ，有遗传基础。 【西医发病病机】 静电屏障作用受损 分子屏障作用损伤 【病理生理】 大量蛋白尿：肾小球基底膜通透性增加—大量蛋白漏出—超过肾小管回吸收能力—蛋白尿 低蛋白血症：大量蛋白尿和蛋白质分解代谢增加—低蛋白血症。 【病理生理】 高脂血症：低蛋白血症—肝合成蛋白增加、脂蛋白脂酶丢失，脂肪分解减少—高脂血症。 水肿：低蛋白血症—胶体渗透压降低—水肿；有效血循环量减少—刺激容量感受器—醛固酮、抗利尿激素增加—加重水肿。 【临床表现】 一、单纯性肾病：占80%，2~7岁，男：女=2：1，凹陷性水肿。 实验室检查： 尿： 大量蛋白尿（尿蛋白定性＋＋＋ ～＋＋＋ ＋ ，24 小时定量≥50mg/kg.d） 血：低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童≤30g/L，婴儿﹤25 g/L）；高脂血症（ CHO：儿童 5.72mmol/L ， 婴儿5.2mmol/L ） 肾功：BUN、Cr少尿期轻度升高。 【临床表现】 一、单纯性肾病： 只具备大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿四大特征。 【临床表现】 二、肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外， 还具有以下四项中一项或多项： 1.明显血尿：尿检红细胞超过10个/HP （见于2周内3次离心尿标本）； 2.持续或反复出现高血压 （学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童 120/80mmHg，并排除激素所致者） 3.持续性氮质血症 （血BUN 10.71mmol/L，并排除血容量 不足者） 4.补体降低（总补体或C3） 【并发症】 1、感染:常见呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，以上感最多见。 2、血栓形成：肾静脉血栓最常见 3、电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。 【并发症】 4、肾上腺危象 5、低血容量休克 6、急性肾衰竭 7、肾小管功能障碍 【诊断】 四大特征→肾病→排除继发因 素→原发性肾病 只具备四大特征→单纯性肾病 四大特征+四项中1项～多项→肾炎 性肾病 【诊断】 注：四