常见的血管活性药物对脓毒血症微循环障碍的影响.pptVIP

毛恩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科ICU 脓毒血症时微循环特点 微小动脉血管节律异常，成低反应性 压力-血流自动调节丧失 儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的缩血管作用降低(主导) 依赖内皮的扩血管作用丧失(大脑除外) 80μm 的微动脉扩张， 80μm 的微动脉收缩 毛细血管灌注数量降低 微血栓形成 红细胞、白细胞变形降低、内皮肿胀 毛细血管表面积 微静脉内皮屏障功能障碍 毛细血管渗漏(蛋白、液体) PMN组织内浸润 不同时间点微循环状态 不一 相同时间点不同器官微循环状态不一 调整血管节律的活性物质 α受体激动剂 去甲肾上腺素:收缩阻力血管 随着剂量增加，MAP升高，但FCD(vessels/mm2, )降低 MAP逐渐由60、70、80升至90mmHg，去甲肾由0.18 μg/kg/min逐渐加至0.41 μg/kg/min 全身氧输送、皮肤PtO2 、皮肤微血管红细胞流量显著升高 MAP升高并不增加FCD和舌下微循环血流指数 大鼠小肠肌层FCD下降至25-60%，联合多巴酚丁胺，FCD正常 乳酸有升高趋势 去甲肾的应用 改善微循环灌注呈剂量依赖性; 建议0.5 μg/kg/min 过度应用后可见微循环极度收缩，Lac升高 MAP65mmHg后，再增加MAP ，可导致微循环障碍 去氧肾上腺素 大鼠小肠肌层FCD下降至25-60% 肾、内脏