神经症和分离障碍1029讲义资料.ppt

第 8章 神 经 症;二、神经症的共同特征;三、神经症的分类;DSM－Ⅳ 焦虑障碍 躯体型精神障碍 人为性精神障碍 分离性精神障碍 他们取消了神经衰弱，但有一大批此类患者的诊断归属立即成了问题，于是另取一个“慢性疲劳综合症”的病名。;CCMD-3将神经症分为 （1）恐惧症 （2）焦虑症 （3）强迫症 （4）躯体形式障碍 （5）神经衰弱 （6）其他或待分类的神经症 现已将抑郁性神经症合并在心境障碍之中。 还有人主张把“癔症”也划分出来，至于划到哪里，暂无归宿。;CCMD-3关于神经症的诊断标准： 1、症状标准：至少有下列一项： （1）恐惧 （2）强迫症状 （3）惊恐发作 （4）焦虑 2、严重标准： 3、病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定 4、排除标准：;五、神经症的治疗;第 二节;第一节 概述;第一节 概述;暗示性： 个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。 暗示和自我暗示： 在一定的环境下，处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示” 而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”。;本症多于青壮年期发病，首发年龄以20～30岁最多，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。 多数学者认为文化落后地区发病率高。 国外报道一般人口中患病率女性为3-6‰，国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%～10%。 近年来，癔症发病率有减少趋势。 ;二、病因及发病机制;二、病因及发病机制;1.心理学理论;3.心理社会因素 一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。 一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。 ;4.生物学因素;（2）人格类型：癔症人格的特征： 1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准 2）暗示性： 容易接受外界和自身的影响 3）自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志 4）表演性： 善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆;（二）发病机制;（二）发病机制;第二节 临床表现;恐惧症;Carl Westphal （1871年）首创agoraphobia一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚型;第二节 恐惧症;基本特征;（一）心理社会因素;对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。;行为主义理论;（二）生物学因素;场所恐惧症;单一恐惧症;社交恐惧症（社交焦虑）;社交恐惧症的本质;社交恐惧症的典型恐惧情境;社交恐惧症的特点;社交恐惧症的负担;社交恐惧症的负担;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断： 1.正常人的恐惧 2.与其他类型神经症的鉴别 焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑症） 强迫症 精神分裂症 疑病症;【治疗】 1.行为疗法 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。 其基本原则不外乎两个方面： 1）是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系 2）是对抗回避反应 但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。;2.药物治疗 三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类，如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效果。 SSRIs类的氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状。 苯二氮卓类与心得安也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。;某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。 患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。 19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自己的态度。某日上课，发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。 工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。;后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消，偶应赴约，总是故意姗姗来迟。 一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。此后，羞见一切外人，常常托辞病休在家，避免交往。 检查中患者