使用化疗药注意事项.ppt

使用化疗药物注意事项 一、化疗的概念 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。 化疗的必要条件 活检证实为恶性肿瘤，既找到病理依据 有可见的症状、体征 患者具备令人满意的活动评分，Karnofsky评分大于40分 签署知情同意书（化疗前谈话）。取得患者配合 最低限度正常的骨髓、肝脏、肾脏、心脏、肺功能 有效的监护与积极的心理、生理支持 化疗目的 化疗的方式 抗肿瘤药物简介 1942年Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗学的序幕. 肿瘤化疗主要存在两大障碍:抗恶性肿瘤药物的毒性反应、肿瘤细胞产生耐药性 化疗药物的分类( 化学结构） 烷化剂：氮芥、亚硝脲 抗代谢药物：叶酸、嘧啶 抗生素类：蒽环类、丝裂霉素 植物药:长春碱类、紫杉类 激素类 其它 细胞增值周期 抗癌药物在细胞周期中的作用 （一）周期特异性又称时相特异性药物，此类药物作用弱而缓慢，杀伤效用随时间而增加，即时间依赖性药物。临床宜小剂量、持续一定时间给药，一般使用静脉点滴给药，常用药物：泰素（紫杉醇）、长春新碱（VCR1分钟）、氟尿嘧啶（5-Fu）。 抗癌药物在细胞周期中的作用 （二）周期非特异性药物 ：此类药物作用强而迅速，杀伤力随剂量增加而增加，为剂量依赖型药物。临床应大剂量一次给药，一般采用静脉推注给药。常用的药物；阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO3小时）。 联合用药注意事项 实体瘤：先用细胞周期特异性药物再用 细胞周期非特异性药物 白血病：先用细胞周期非特异性药物再用细胞周期特异性药物 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 临床常用化疗药物注意点★★★ 5-氟尿嘧啶（5-Fu) 缓慢静脉滴注6小时以上 注意观察粘膜反应并及时处理 与甲氨蝶呤合用，应先用MTX在用本药，否则药效降低且毒性增加 与亚叶酸合用，应先用CF再用本药，可增加本药的疗效 慢性毒性反应色素沉着应避免日晒 临床常用化疗药物注意点★★★ 吉西他滨（择菲、健择） 0.2克最少用NS 5ml溶解，1g的用NS 25ml溶解再加入NS中，滴注30分钟左右，最长不超过60分钟（滴注时间的延长可增大药物的毒性） 骨髓抑制（重度） 特有副作用：间质性肺炎 吉西他滨（择菲、健择） 与DDP联用可加重肾毒性，在给予化疗药物后，鼓励患者多饮水，每日在2000ml以上，输液量在2000ml以上，保证尿量在3500ml以上。 静脉注射时，若药液漏出血管外，可引起皮肤刺痛、红肿甚至坏死。 临床常用化疗药物注意点★★★ 环磷酰胺（CTX） 副作用：骨髓抑制（重度）、脱发（重度）特有出血性膀胱炎 用药时要大量饮水，大剂量时要水化 药物加热时＜60℃，待完全溶解后方可使用 临床常用化疗药物注意点★★★ 异环磷酰胺（IFO) 溶解于500mlNS或5%GS中滴注3~4小时 主要的副作用：出血性膀胱炎、肾损害、中枢神经损害 为防止或减少泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量的液体，并使用尿路保护剂（美司纳），美司纳一日3次静脉注射与IFO用药当时，4小时，8小时） 临床常用化疗药物注意点★★★ 氮烯咪胺（DTIC) 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外 稀释后立即且在30分钟至1小时内输完 临床常用化疗药物注意点★★★ 顺铂 主要的副作用：严重的恶心、呕吐 其他：肾损害、听力损害、神经损害 为了减少肾损害可在用药前后大量补液。注意出入量的平衡，并保证患者排尿的方便，禁止使用速尿以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。 因为末梢神经的损害，指尖和足底麻痹，可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大，要注意患者的生活质量的协助，危险因素的预防。 与紫杉醇联合用药先用紫杉醇，再用顺铂 临床常用化疗药物注意点★★★ 卡铂 只能用5%GS配制 副作用：重度的骨髓抑制（血小板减少） 临床常用化疗药物注意点★★★ 奥沙利铂 副作用：骨髓抑制（重度） 神经毒性：以末梢神经为特征的周围神经性感觉神 经病变，是其