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使用化疗药注意事项.ppt 84页

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使用化疗药物注意事项 一、化疗的概念 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗,化疗药物具有细胞毒性,可以直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时,也可以表现出一定副作用。 化疗的必要条件 活检证实为恶性肿瘤,既找到病理依据 有可见的症状、体征 患者具备令人满意的活动评分,Karnofsky评分大于40分 签署知情同意书(化疗前谈话)。取得患者配合 最低限度正常的骨髓、肝脏、肾脏、心脏、肺功能 有效的监护与积极的心理、生理支持 化疗目的 化疗的方式 抗肿瘤药物简介 1942年Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗,揭开了现代肿瘤化疗学的序幕. 肿瘤化疗主要存在两大障碍:抗恶性肿瘤药物的毒性反应、肿瘤细胞产生耐药性 化疗药物的分类( 化学结构) 烷化剂:氮芥、亚硝脲 抗代谢药物:叶酸、嘧啶 抗生素类:蒽环类、丝裂霉素 植物药:长春碱类、紫杉类 激素类 其它 细胞增值周期 抗癌药物在细胞周期中的作用 (一)周期特异性又称时相特异性药物,此类药物作用弱而缓慢,杀伤效用随时间而增加,即时间依赖性药物。临床宜小剂量、持续一定时间给药,一般使用静脉点滴给药,常用药物:泰素(紫杉醇)、长春新碱(VCR1分钟)、氟尿嘧啶(5-Fu)。 抗癌药物在细胞周期中的作用 (二)周期非特异性药物 :此类药物作用强而迅速,杀伤力随剂量增加而增加,为剂量依赖型药物。临床应大剂量一次给药,一般采用静脉推注给药。常用的药物;阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO3小时)。 联合用药注意事项 实体瘤:先用细胞周期特异性药物再用 细胞周期非特异性药物 白血病:先用细胞周期非特异性药物再用细胞周期特异性药物 发疱性: 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合:蒽环类渗出后嵌在DNA链,引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应,所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 临床常用化疗药物注意点★★★ 5-氟尿嘧啶(5-Fu) 缓慢静脉滴注6小时以上 注意观察粘膜反应并及时处理 与甲氨蝶呤合用,应先用MTX在用本药,否则药效降低且毒性增加 与亚叶酸合用,应先用CF再用本药,可增加本药的疗效 慢性毒性反应色素沉着应避免日晒 临床常用化疗药物注意点★★★ 吉西他滨(择菲、健择) 0.2克最少用NS 5ml溶解,1g的用NS 25ml溶解再加入NS中,滴注30分钟左右,最长不超过60分钟(滴注时间的延长可增大药物的毒性) 骨髓抑制(重度) 特有副作用:间质性肺炎 吉西他滨(择菲、健择) 与DDP联用可加重肾毒性,在给予化疗药物后,鼓励患者多饮水,每日在2000ml以上,输液量在2000ml以上,保证尿量在3500ml以上。 静脉注射时,若药液漏出血管外,可引起皮肤刺痛、红肿甚至坏死。 临床常用化疗药物注意点★★★ 环磷酰胺(CTX) 副作用:骨髓抑制(重度)、脱发(重度)特有出血性膀胱炎 用药时要大量饮水,大剂量时要水化 药物加热时<60℃,待完全溶解后方可使用 临床常用化疗药物注意点★★★ 异环磷酰胺(IFO) 溶解于500mlNS或5%GS中滴注3~4小时 主要的副作用:出血性膀胱炎、肾损害、中枢神经损害 为防止或减少泌尿系统毒性反应,预防出血性膀胱炎,宜补充适量的液体,并使用尿路保护剂(美司纳),美司纳一日3次静脉注射与IFO用药当时,4小时,8小时) 临床常用化疗药物注意点★★★ 氮烯咪胺(DTIC) 局部刺激性较大,注射时要避免漏出血管外 稀释后立即且在30分钟至1小时内输完 临床常用化疗药物注意点★★★ 顺铂 主要的副作用:严重的恶心、呕吐 其他:肾损害、听力损害、神经损害 为了减少肾损害可在用药前后大量补液。注意出入量的平衡,并保证患者排尿的方便,禁止使用速尿以增加尿量,可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。 因为末梢神经的损害,指尖和足底麻痹,可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大,要注意患者的生活质量的协助,危险因素的预防。 与紫杉醇联合用药先用紫杉醇,再用顺铂 临床常用化疗药物注意点★★★ 卡铂 只能用5%GS配制 副作用:重度的骨髓抑制(血小板减少) 临床常用化疗药物注意点★★★ 奥沙利铂 副作用:骨髓抑制(重度) 神经毒性:以末梢神经为特征的周围神经性感觉神 经病变,是其

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