常见的流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

流脑普通型 发烧 头疼 吐 皮肤有点 脖子硬 治疗(普通型) 对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物；如有颅压升高，可用20％甘露醇1．2g／kg脱水降颅压，每间隔4—6小时一次，静脉快速滴注。 流脑的瘀点瘀斑 普通型——脑膜炎期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 重者有脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 普通型——恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 流脑的恢复期疱疹 恢复期口周疱疹。 诊断与鉴别诊断 普通型流脑的诊断 　(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。 　(二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。 (三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。 治 疗 治疗(普通型) 一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗。 密切监护，及时发现病情变化。 做好护理，预防并发症。 保证足够液体量及电解质。 治疗(普通型) 病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。 　1.青霉素(penicillin G) 　2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。 　3．头孢霉素 二、三代。 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 1． 轻度出血型 咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部X线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 2、弥漫性肺出血型 症 状 发热及中毒症状进行性加重 呼吸、脉搏增快，面色苍白→发绀。 血痰增多，甚至口鼻涌血， 双肺湿罗音增多， X线胸片为广泛点片状或大片状融合影 意识 大多神志恍惚，表情呈恐惧感，甚至昏迷 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 肺弥漫性出血型发生原因 ①病原菌毒力强，主要为黄疸出血群 ②病人免疫力下降 ③病后未及时治疗 ④病后治疗出现赫氏反应者 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 赫氏反应 青霉素治疗后加重反应，一般在首剂青霉素2～4（1/4～6）小时发生，突起发冷、寒战、高热，持续0.5～2小时,继后大汗,发热骤退,重者可发生休克,大部分病人可导致病情加重。 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 “三症” “三征” 内脏损害表现 流行性脑脊髓膜炎meningococcal meningitis 温州医学院附属黄岩医院感染病学教研室 江凌翔 病 原 学 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌 病 原 学 内毒素,是细菌主要致病因素 有自溶酶，在体外易自溶。 内毒素 菌毛 群特异性抗原 密切接触 咳嗽、喷嚏 易感人群 特别是5岁以下儿童 带菌者 病人 流 行 病 学 60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。 人是唯一传染源:带菌者、流脑病人。 传染源 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播 传播途径 喷嚏可产生数以百万计的飞沫和气溶胶。 打喷嚏、咳嗽和亲密的接吻、和分享食物或饮料等传播 密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。 普遍易感 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。 易感人群 冬春季节。 本病呈周期性流行. 流行特征 发病机制与病理解剖 病原菌 鼻咽部 带菌者 血液 菌血症 瘀点 败血症 脑膜炎 毒血症状 内毒素 血管内皮损伤 小血管痉挛 DIC 微循环障碍 脑水肿 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝-呼衰 隐性感染 发病机制示意图 临床表现 典型病例 轻症 无症状 临 床 表 现 潜伏期一般2-3日。 临 床 表 现 临床分型：