NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018V1版主要更新点解读.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年8 月第25 卷第8 期 • 1 •   ·指南解读· NCCN 食管和食管胃结合部癌临床实践指南 2018 V1 版主要更新点解读 1 1 2 杨从容 ，王军，秦建军 1. 河北医科大学第四医院 放疗科（石家庄  050000 ） 2. 国家癌症中心 中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院 胸外科（北京 100021 ）     2018 年 3 月 16 日，NCCN 发布了食管和食管 1.3    非手术适应证管理 [1] 原指南对于不可切除的 cT1b ～T4a N0 ～N+ 或 胃结合部癌临床实践指南（2018 V1 ） 。本文将对 2018 V1 版较 2017 V4 版有关治疗和随访的主要更 cT4b 患者中不适宜手术但耐受放化疗者推荐行根 新点进行解读。 治性放化疗（放疗剂量为 50 ～50.4 Gy+同步化疗）， 化疗以氟尿嘧啶或紫杉醇为基础。新版指南对此 1    2018 V1 版较 2017 V4 版更新内容 做出了删减：对于不可切除的 cT1b ～T4a N0 ～N+ 1.1    治疗前检查评估 或 cT4b 患者中不适宜手术但耐受放化疗者推荐行 第 5 条，将原指南 “如果没有 M1 疾病的证 根治性放化疗（放疗剂量为 50 ～50.4 Gy+同步化 据，行 PET/CT 评估”修改为 “如果没有 M1 疾病 疗）。注：未界定具体的同步化疗方案。 的证据，行 PET/CT 评估（颅底至大腿中部）”。 1.4    患者随访/监测的检查部分 1.2    腺癌的治疗 第 3 条由原指南的 “患者随访时进行影像学检 原指南对于体质良好的分期为 cT4b 腺癌患 查”修改为 “患者随访时进行有临床提示的影像 者，主要治疗方式推荐根治性放化疗（放疗剂量为 学检查”；第 4 条由原指南的 “患者随访时进行 50 ～50.4 Gy+同步化疗）。新版指南对此做出了补充： 上消化道内镜检查和活检”修改为 “患者随访时 对于体质良好的分期为 cT4b 患者，主要治疗方式 进行有临床提示的上消化道内镜检查和活检”。 推荐根治性放化疗（放疗剂量为 50 ～50.4 Gy+同步 1.5    腺癌患者的姑息管理 化疗），但当侵犯气管、血管或心脏时，与鳞癌相 原指南对于仅接受了食管癌切除术，未行放化 同，腺癌也考虑单纯化疗，见姑息管理（ESOPH-18）。 疗的局部复发患者，首选方案为同步放化疗（以氟尿 嘧啶或紫杉醇为基础）。新版指南对此做出了删减： 原指南推荐 R0 切除的腺癌患者不论淋巴结是 首选方案为同步放化疗。注：未规定同步化疗方案。 否转移，如果接受了术前放化疗或化疗，术后给予 1.6    病