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ICU病人的营养支持 ICU病人的营养支持速成 营养支持的种类 肠内营养(EN enteral nutrition) 肠外营养(PN parenteral nutrition) 营养支持的原则 提倡肠内营养 肠内营养的给予 肠内营养的常用给予途径: 口服,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口等 最多用的是鼻胃管和空肠造口. 肠外营养的给予 外科手术病人的能量与蛋白质需求 Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N 正常-中度 （低度应激） 营养不良 20-25 0.6- 1.0 150:1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 肠外营养输注途径 1,经外周静脉 (PPN): 2w 2,经中心静脉 (CPN): 2w/hyperosmolarity 3, 经外周静脉至中心静脉(PICC)： 4, 经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管 举例 70公斤中度应急状态 蛋白质需要量: 1×70=70g 11g N 1.5×70=105g 16g N 0.2×70=14g N 能量需要: 30×70=2100kcal NPC:N=120:1 葡萄糖:脂肪=1:1或7:3 总容量1500毫升 肠外营养配方 12%氨基酸 750毫升 20%中长链脂肪乳 500毫升 50%葡萄糖 500 毫升 5%葡萄糖 500毫升 水乐维他 1支 维他利匹特 1支 安达美 1支 格利福斯 1支 胰岛素 据血糖值定 10%KCL 据离子化验值定 营养状况评价 包括营养评价和代谢评价 营养评价 1，体重 2，体质指数BMI： 体重（kg）/[身高（m）]2 18.5-23 3，肌力和握力 4，三头肌皮褶厚度（TSF） 男性：11.3-13.7 cm女性14.9-18.1cm 5上臂肌围（AMC） 上臂中点周径-3.14×TSF（mm） 男性22.8-27.8cm女性20.9-25.5cm 6,生物电阻抗（BIA） 7，双能X线吸收法（dural energy X –ray absorptiometry ,DEXA） 8肌酐身高指数（CHI）判断骨骼肌分解 情况 CHI=24h尿肌酐排出量（mg）/相应身高 的理想 24h尿肌酐（mg）×100% 10，尿3-甲基组氨酸：了解骨骼肌分解 情况。 11，血清蛋白：白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白和纤维连接蛋白。半衰期20天，8天，2天和15-20小时 12，细胞免疫功能：总淋巴细胞计数，NK、LAK细胞活性，T细胞亚群的变化和迟发性皮肤超敏反应。 13，主观症状：包括食欲、有无进食或吞咽困难、味觉和嗅觉的异常及腹胀、腹泻等 代谢评价 1，氮平衡和整体蛋白质更新率的测定： 氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。24小时排出氮量可经凯氏法测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24小时尿尿素氮+3]计算。 2，重要脏器功能：肝、肾 3，葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预后，应严密监测血糖水平和脂肪廓清情况 成人的正常营养需要 正常人所需的营养素 糖，脂肪和蛋白质三大营养物质最为重要 机体的能量储备及消耗 能量储备是糖和脂肪，而蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织的组成成分。 正常人体能量的需求